肺出血肾炎综合征PPT.ppt

信阳市中心医院 Xinyang Central Hospital 以人为本 科技兴院 病例分享间断咯血1年，再发伴胸闷10余天，少尿5天 信阳市中心医院 呼吸与危重症医学科 2017.08 病情摘要 患者，男，36岁，“间断咯血1年，再发伴胸闷10余天，少尿5天”入院。1年前无明显诱因出现间断痰中带血，期间曾在当地医院及我院门诊治疗，给予抗生素、止血等药物，症状时轻时重。10余天前再次出现痰中带血，伴胸闷、气短，活动后心慌，伴纳差、乏力、精神差。在我院查胸部CT提示两肺弥漫性渗出性病变。具体治疗不详，效果差。5天前开始出现少尿，具体尿量不详。昨日因咯血再发收入我科。患病以来，精神较差，睡眠饮食差，大便未排，小便少，体力明显减退，体重减轻约5kg。 既往史及个人史 既往无特殊病史及慢性病史，基础体质可；有吸烟史10余年，每日20支；否认酒、药物等嗜好；职业与工作条件：下岗工人,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 入院查体： T：37.1℃,P 112次/分，BP 123/53mmHg,R 20次/分。神志清，精神差。贫血貌，咽腔无充血，舌周齿痕明显，扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋缘下未及。双下肢轻度水肿。 相关辅助检查： 胸部CT（2017-05-31）示：1、双肺异常，考虑感染性病变，不除外毛细支气管炎并肺出血可能。 2、右肺上叶泡性肺气肿。 血气分析：PH：7.44 PO2:86mmhg PCO2:32mmhg。乳酸：0.7mmol/l 剩余碱：-1.7mmol/l。 肝功能：谷丙转氨酶 53 U/L 谷草转氨酶 77 U/L 总蛋白 49.9 g/L 白蛋白 27.7 g/L。 2017.5.23胸部CT 2017.5.31胸部CT 初步分析诊断 结合相关病史及检查结果考虑诊断： 1.肺部阴影伴咯血原因待查：感染？系统性疾病？其他？ 2.肾功能衰竭； 3.重度贫血原因待查。 诊疗措施 1.紧急行床旁血滤（去肝素化），清除毒素； 2.同时请相关科室，如肾内科、风湿免疫科会诊协助诊疗； 3.抗感染、止血、输血治疗； 4.患者血氧进行性下降，咯血症状进一步加重，行气管插管机械通气治疗。 2017.6.2 胸部CT 再次分析诊断 入院后查胸部CT示：两肺弥漫渗出性病变(对比两次胸部CT片，明显加重)，在补充2u洗涤红细胞的前提下，血红蛋白由入院时的45g/L降至现在的40g/L，血沉、C-反应蛋白及血肌酐明显升高。考虑：肺出血肾炎综合征可能性大，血管炎待排。建议联系风湿免疫科会诊及上级医院远程会诊协助诊疗。 信阳市中心医院 Xinyang Central Hospital 以人为本 科技兴院