肺炎,copd疾病查房PPT.ppt

1 2 查房目的： 1、了解疾病病因与发病机制 2、掌握临床表现 3、了解实验室及其他检查 4、了解治疗要点 5、掌握护理诊断、护理措施 6、掌握健康指导 3 病例介绍： 主诉：反复咳嗽咳痰20余年，再发2月，畏寒纳差10小时 现病史：患者20年来反复于受凉后出现咳嗽咳痰，曾多次在当地医院治疗后好转（具体诊治不详），平时一直有咳嗽白痰，量一般，无明显活动后气促。2月前不明原因下出现痰色变黄，量较多，曾在当地医院输“参麦针、青霉素针”等治疗，未见明显好转。10小时前出现畏寒、纳差，伴乏力，咳嗽咳黄痰，较多，质粘，能咯出，当时未测体温，无明显气促，无心悸晕厥，无咯血胸痛，无意识障碍等症状，今送来我院拟“咳嗽原因待查”收住入院，入院时测体温39.4℃。病来患者神志清，精神软，平素胃纳偏差，今晨起未进食，睡眠可，大便1-2天1次，干燥，既往小便无异常，较前略有消瘦，体重未测。 患者，张传林，男性，81岁，农民 4 既往史：患者既往体质一般，否认“糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认外科手术及重大外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：患者出生于以及长期生活于温岭，否认有毒有害物质接触史，否认疫水疫区接触史，否认烟酒嗜好史，否认性病冶游及吸毒史，小学文化程度，农民。 婚育史：患者适龄结婚，配偶有“高血压病、糖尿病、心脏病、血小板增多症、胃病”史，育2子3女，均体健。 家族史：患者父母均亡故，具体原因不详，否认三代两系内家族性遗传病史及类似病史，否认直系亲属肿瘤及传染病史。 病例介绍： 5 入院处理： 入院查体：T39.4℃ P96次/分 BP123/66mmHg R26次/分 神志清，精神软，急性热病容，消瘦貌，皮肤巩膜无黄染，唇绀不明显，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界不大，HR96次/分，律齐，三尖瓣心音亢进，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，未及肝脾，肢体无水肿，四肢肌力Ⅴ级，双巴氏征（-）。 辅助检查：2010.9.24（本院）：血常规：WBC18.87 10E9/L，N86.01%，RBC3.93 10E12/L，Hb116.0g/L，HCT33.10%，PLT273.0 10E9/L。血气：PH7.44 ，二氧化碳分压37.60mmHg，氧分压61.50mmHg，碱剩余1.20mmol/L，缓冲碱48.00mmol/L，标准碳酸氢盐25.30 mmol/L。肾功能+电介质+血糖：BUN7.4mmol/L，Cr72.0μmol/L，Glu7.71mmol/L，UA197.0μmol/L，K3.69mmol/L，Na131.0 mmol/L，CL91.5mmol/L。 诊断：慢性支气管炎急性发作 肺气肿 8 疾病进展 10月4日：复查C反应蛋白31.18mg/L。 血沉53.0mm/h,总胆红素，直接胆红素恢复正常，GGT：160.4u/L，白蛋白：25.1g/L,白/球：0.6，血常规示：白细胞绝对值10.66 10E12/L，血红蛋白：105.0g/L。 目前患者神志清，精神软，体温正常，无胸痛现象。，咳嗽咳白痰，能咳出，量中，消瘦，胃纳差，双脚背浮肿已消退。 9 10 定义：肺炎是肺实质的炎症 肺炎的定义 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 1 呼吸道病毒感染 2 慢性阻塞性气道疾病 3 免疫力低下 4病原体变迁 5不合理用药 11 病因及发病机制： 发病机制 病因 感染：常见细菌性肺炎 非感染 1吸入口、咽、喉部的分泌物 2直接吸入空气中细菌 3菌血症 4邻近部位的感染直接蔓延 微生物的侵入 机体防御机制降低 12 重症肺炎临床表现： 起病急骤，突起寒战、继发高热， 数小时内体温可达39—41、咳嗽咳铁锈 色痰、全身肌肉酸痛、患侧胸痛，病变广泛可有气急、发绀。部分患者可有恶心 、呕吐、腹胀等消化道症状，严重感染可伴休克、神经系统症状。 13 重症肺炎诊断标准 1意识障碍 2呼吸频率30次/分 3PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗 4血压90/60mmHg 5胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50% 6少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗 14 肺炎的严重性的三个主要因素 1局部炎症程度 2肺部炎症的播散 3全身炎症反应程度 15 实验室及其他检查 —病原体检测 —血液检查 —X线检查 16 治疗要点： 抗感染治疗：有效抗生素 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧