肝性脑病防治PPT.ppt

肝性脑病的防治 潍坊医学院 孙广洪;肝性脑病;概念：肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentSHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 ;肝性脑病的分型;肝性脑病的发病机制;肝性脑病的发病机制的主要学说;氨的形成和代谢;机体清除血氨的主要途径;肝性脑病临床表现;肝性脑病辅助检查;肝性脑病的治疗;1.饮食　 低蛋白、低盐、低脂饮食。 2.灌肠或导泻　 大便通畅（少用为妙）。 3.抑制细菌生长 新霉素、巴龙霉素、副粘菌素、 及氨基甙类抗生素等。 4.服用拉克替醇或乳果糖 口服后在结肠中被细菌分解为醋酸、丙酸和丁酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。 ;促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱;发展史;通用名 拉克替醇散 商品名 天晴康欣 俗称 乳山梨醇 英文名Lactitol Powder 本品主要成分为拉克替醇单水合物（即半乳糖与山梨醇的缩合物），其化学名为4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-山梨醇一水合物。 本品为白色结晶状颗粒或粉末;药 理 作 用;本品系二糖，在小肠内不被水解吸收，而以原形进入结肠。 主要被结肠内微生物中的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸。 酸化结肠内容物，降低了肠道PH值，使铵离子形成铵盐而难以透过肠粘膜进入门静脉，抑制了游离氨的生成和吸收，并使粪便氮排泄增加 。;那些分解本品的细菌也能吸收氨，在体外培养的粪便样品中加入本品后粪便中的氨含量减少。 本品能影响结肠菌群，增加原生菌（乳酸菌、双歧杆菌），抑制前致癌酶（偶氮还原酶、氮还原酶和尿素酶等）的活力，抑制腐败菌。 动物（大鼠）实验证明拉克替醇可显著降低模型动物血中及脑中氨浓度，减少昏迷发生。 ;药 代 及 毒 理;适应症 急慢性肝性脑病的预防、治疗和慢性便秘的 治疗 用法用量（肝性脑病） 推荐初始剂量为每日每公斤体重0.6g，分三次就餐时服用，后以每日排便2-3次增减本品的剂量。 便秘：适宜的剂量是每日排便一次，一般在服药几小时后出现导泻作用。初次服用可能在2-3天后才有疗效。 ——成人（包括老年患者）起始剂量为每日20g于早餐或晚餐时一次服用。10-15g/日的剂量可以维持每日排便一次的通便疗效。体弱者递增法用药。 ——儿童平均的日服剂量为0.25g/kg体重;与目前临床广泛应用的乳果糖具有相同的疗效。 但乳果糖组脑电图治疗前后无明显差异（P=0.432） ，而拉克替醇组脑电图改善明显（P=0.001）， 拉克替醇各主要观察指标的有效率均达60%以上，其中精神状态改善为73.81%，扑翼样震颤改善为78.79%，血氨浓度下降为78.95%，连数实验改善为60.32%，脑电图改善为73.33%。对降ALT优于乳果糖（P0.05）。 对于肝性脑病的治疗，拉克替醇是一安全有效的新药，可作为肝性脑病治疗的一部分而用于临床。 ;注意事项;拉克替醇（lactitol）是乳果糖（lactulose)的第二代产品，为类似乳果糖的双糖，起效比乳果糖早，纯度??（98%），味微甜，口服更易被耐受。 拉克替醇副反应较小（腹胀发生率明显低于乳果糖），更为安全有效。 肝硬化病人常规服用拉克替醇在增加蛋白摄入量、改善生活质量、延长寿命明显优于对照组（P0.05） 拉克替醇是乳果糖的理想的替代产品。 ;天晴康欣的特点;返回;适用于 急性肝衰竭相关的肝性脑病（A型） 门体分流型肝性脑病（B型）可预防用药 肝硬化肝性脑病（C型） 可预防用药 慢性习惯性便秘 慢性肾功能衰竭 适用科室 消化内科 传染科 肝胆外科 泌尿内科;谢谢！;拉克替醇在治疗慢性肾衰中的作用