老患者的用药管理PPT.ppt

定期全面评估老年人用药情况 用药史：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。 各系统老化程度：仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 用药能力和作息时间：包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。 心理-社会状况：了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧等心理。 密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用：要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。 注意观察药物矛盾反应：老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。 用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增至1/3→1/2→2/3→3/4同时要注意个体差异 密切观察和预防药物不良反应 选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂 规定适当的用药时间和用药间隔：根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，既要考虑老人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。 其他：老年人因种种原因易出现用药依从性较差，因此当药物未达到预期疗效时，要仔细询问患者是否按医嘱用药。 心内科 老年患者的用药管理 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药物代谢动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高。 综述 主要内容 老年人药物代谢和药效学特点 老年人常见药物不良反应的原因 老年人的用药原则 老年人安全用药的护理 老年人药物代谢特点 药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。 药物代谢包括 药物的吸收 药物的分布 药物的代谢 药物的排泄 药物的代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。 药物的排泄 药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 胃排空速度减慢 肠肌张力增加和活动减少 胃肠道和肝血流减少 影响药物在体内分布的主要因素 机体的组成成分的改变：①老年人细胞内液减少使机体总水量减少，水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加。如华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强。因此，老年人使用华法林应减少剂量。 影响药物在体内分布的主要因素 药物与血浆蛋白的结合能力改变：老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。 老年人药效学特点 药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 老年人对药物耐受性降低表现 多药合用耐受性明显下降 对易引起缺氧