肺源性心脏病kejianPPT.ppt

慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease; 定义（Definition); 流行病学;病因（Etiology);病因（Etiology); 发病机制（Pathogenesis); 发病机制—肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压; 发病机制—肺动脉高压; 发病机制（Pathogenesis); 发病机制（Pathogenesis); 临床表现; 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 ;; 失代偿期—并发症; 肺性脑病; 辅助检查; 具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 有肺心病的X线证据;; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 超声检查; 实验室检查;病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。; 鉴别诊断; 鉴别诊断—冠心病; 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病; 鉴别诊断—原发性心肌病 ; 治疗;治疗原则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期;1）清除口咽部分泌物，预防返流至气管； 2）鼓励患者咳痰； 3）应用祛痰药物及痰液溶解剂； 4）应用解痉、平喘药物； 5）吸氧 6）必要时气管切开和使用机械通气。; 治疗—急性加重期;1）.利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则 ：小量、短期、联合、间断 注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠 2）.正性肌力药物 两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快) 三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。;3）.血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理; 治疗—缓解期; 预防; 谢 谢！