肺癌的相关护理PPT.ppt

Ⅰ 术 前 指 导 Ⅱ 术 后 护 理 Ⅲ 健 康 教 育 Ⅳ 相 关 知 识 肺癌的术前指导 1、术前2周开始呼吸训 练指导，做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1-2秒，使肺泡最大限度充盈达到肺扩张然后缓慢呼气，10次/分左右，3-5次/天。练习腹式呼吸，还可通过吸气训练器的使用来训练吸气运动。 术前讲解积极治疗原发肺部感染和其他呼吸道感染的目的，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其主动及早戒烟，指导正确的咳嗽体位，教会有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力咳出同时配合深呼吸。 2.咳嗽与咳痰指导 3、肺功能锻炼 制定相应的术前肺功能锻炼方案。如：使用束带绑住病人胸部，松紧度以病人不感憋气和呼吸困难为宜，增加病人对手术的耐受力和应激能力；登梯和下蹲训练：清晨和傍晚循序渐进进行锻炼，以增加呼吸肌和膈肌活动能力 4.术前戒烟 戒烟对改善呼吸功能是有益的,吸烟不但使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性,增加气道阻力,而且血中碳酸血红蛋白明显增高。术前戒烟2周以上即可明显减少痰量和咳嗽次数,还可以使碳酸血红蛋白下降。载氧血红蛋白上升,对处于代偿边缘状态的患者是有益的 5.训练床上大小便 术前训练可避免因习惯的改变而造成的便秘和尿潴留 改善肺泡的通气和换气功能 氧气吸入 观察呼吸的频率、节律和幅度，双肺呼吸音；有无气促发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生予以处理 鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽 稀释痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松抗菌药超生雾化吸入 对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足 每1~2小时1次。定时给病人扣背，扣背由下向上，由外向内轻扣震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流进支气管中并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。手术后最初几日由护士协助完成，以后可知道病人自己固定。方法有两种：（1）护士站在病人术侧一手放在术侧肩膀上向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士头转向病人身后，以免被咳出的分泌物溅到。（2）护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽 术后维持体液平衡和 补充营养 经肠内或肠外途径补充营养，一改善其营养状况。 严格掌握输液的速度和量，以防前负荷过重导致肺水肿。 记录出入水量，维持体液平衡。 当病人意识恢复且无恶心现象，拔出气管插管后即可开始饮水。 肠蠕动恢复后即可进食清淡饮食、半流质饮食；若病人进食后无任何不适即可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、以保证营养，提高机体抵抗力 观察病情，预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳：手术后2~3小时内，每15分钟测生命体征1次。脉搏和血压平稳后改为30分钟至1小时测量一次。注意有无呼吸窘迫的现象，若有，立即通知医生。手术后24~36小时，血压常会有波动，常严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足造成。 予以合适卧位 伤口的护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时通知医生。 活动和休息 维持胸腔引流通畅予以合适体位 合适卧位 （1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而至窒息或并发吸入性肺炎。 （2）血压平稳后，可用半坐卧位、 （3）肺叶切除者，可采用平卧位或左右侧卧位、 （4）肺段切除术或楔形切除者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。 （5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1|4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 （6）有血痰或支气瘘者应取患侧卧位。 （7）避免采用头低足高卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。 休息与活动 （1）鼓励病人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步 ；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕‘、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3~5分钟，以后根据病人情况逐渐增进活动量。 （2）促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，可协助病人进行肩部、躯干、和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第1日开始做肩、臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励直立