肺癌史静丹2016-09-11PPT.ppt

河北医科大学第四医院 病理科研究生 史静丹;;一、定义;二、流行病学特点;三、病因和发病机制（一）;四、病理及分型;1、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。;（二）组织学类型;（二）组织学类型;;（二）组织学类型;五、转移方式;六、临床表现;肺癌的主要就诊症状; 肿瘤局部扩展引起的症状;肺上沟瘤(Pancoast)：上叶尖部胸廓入口处肺癌 侵犯压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉、常伴第1~3肋骨受累。 出现何纳氏综合征、上腔静脉综合征、胸肩部疼痛。;肿瘤远处转移引起的症状;癌肿作用于其它系统引起的肺外表现;癌肿作用于其它系统引起的肺外表现;七、影像学及其它辅助检查;（一）胸部X检查（1）;（一）胸部X检查（2）;（一）胸部X检查（3）; 肺部检查CT较MRI分辨率更高，更能发现小病灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋CT还可进行三维重建，明确病灶与周期血管、气管的关系。 MRI对血管及神经系统分辨率优于CT ; 肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。;全身 PET 显像;（四）痰脱落细胞检查;（五）纤维支气管镜检查;（六）穿刺活检;（十）肿瘤标志物检查;八、诊断; 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支） 怀疑有癌症状：1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3、原因不明痰中带血;4、原因不明的肺脓肿；5、X线局限性肺气肿或段、叶不张；; 6反复同一部位肺炎；7孤立性圆形病灶；8 原肺结核，病灶稳定，而形态、性质变；9 无中毒症状的胸腔积液；10 杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺外表现。;九、鉴别诊断;十、临床分期;Tx：原发肿瘤不能评价：痰??支气管冲洗液找到 癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。 T0：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径≤ 3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点： 肿瘤最大径3cm 累及主支气管，但距隆突≥ 2cm 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。;原发肿瘤（T）;区域淋巴结（N）;远处转移（M）;TNM与临床分期;2009 NSCLC AJCC和UICC（第七版）　最新TNM分期; 　将基于肿瘤大小的分组由3组增至5组，以利于指导辅助治疗的开展； 将位于同一肺叶的卫星结节灶划为T3期； 将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由T4期改为M1ａ期； 将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由M1期改为T4期。 　TNM分期　 T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期； T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期； T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。; 沿用1973年美国退伍军人医院肺癌研究组的二期分类法(VA分期)，其分类简便，但不够精确。;局限期：病变局限于一侧胸腔，可以被单一放射野包围 广泛期：病变超过一侧胸腔，有胸膜、心包侵犯或血行转移 注释： ①对侧纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移视为局限期病??? ②对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结通常归为ED ③大约2/3病人出现血行转移，见于对侧肺，肝脏，肾上腺，脑，骨和/或骨髓 ;十一、治疗;化 疗;其它局部治疗;其它治疗手段;表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥） 抗血管生成： 贝伐单抗 、血管内皮抑制素 生物免疫治疗：细胞因子、过继性免疫（CIK、DC、CTL） 中医中药;非小细胞肺癌:治疗选择概述;十三、预 后;预 防