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胎位异常模板PPT
胎位异常的相关知识
定义
胎位异常:包括胎头位置异常、臀先露及肩先露,是造成难产常见的因素。以头为先露的难产,又称为头位难产。
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为:纵产式、横产式、斜产式。
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如:枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。如:左枕前位、右枕前位、左枕后位等。
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为:纵产式、横产式、斜产式。
头先露的种类
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如:枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。
臀先露的种类
臀先露
病因
分类
对母儿的影响
处理
并发症
臀先露
臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前、骶左横、骶左后,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
病因
1.胎儿在宫腔内活动范围过大
羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2.胎儿在宫腔内活动范围受限
子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、羊水过少等,容易发生臀先露。
3.胎头衔接受阻
狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。
分类
根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类:
1.单臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,称单臀先露,又称腿直臀先露。此类最多见。
2.完全臀先露:胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,犹如盘膝坐,以臀部和双足为先露,称为完全臀先露,又称混合臀先露,此类较多见。
3.不完全臀先露:以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后常转为足先露。此类较少见。
对母儿影响
对产妇的影响:胎臀形状不规则,对前羊膜囊压力不均匀,易致胎膜早破;胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口,容易发生产程延长;臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露,易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿及新生儿的影响:容易发生胎膜早破,发生脐带脱垂是头先露的10倍,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡;胎膜早破,使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难,常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臀丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血,颅内出血的发病率是头先露的10倍,臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。
处理原则
妊娠期:妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有:1.膝胸卧位;2.激光照射或艾灸至阴穴;3.外转胎位术
分娩期:
1.剖宫产:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。
2.阴道分娩:孕龄≥36周;单臀先露;胎儿体重为2500~3500g;无胎头仰伸;骨盆大小正常;无其他剖宫产指征。
臀先露并发症
1.产伤
颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、骨折、内脏损伤。
2.胎儿及新生儿窒息
常见原因为脐带脱垂、胎膜早破、脐带受压后出来困难、胎粪吸入、产程延长等。
3.早产。
4.先天畸形
先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、肌萎缩等。
5.远期影响
脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等。
肩先露
定义
病因
对分娩的影响
肩先露定义
肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直,胎儿横卧在骨盆人口之上,先露部为肩称肩先露,是对母儿最不利的胎位,除死胎及早产儿胎体折叠娩出外,足月活胎不能经阴道娩出。(占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点,有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。)
病因
1.早产儿
2.前置胎盘
3.羊水过多
4.骨盆狭窄
5.子宫异常或肿瘤
6.腹壁松弛
对分娩的影响
1.胎膜早破及宫颈乏力
2.胎儿上肢及脐带脱垂,导致胎儿窘迫甚至死亡
3.子宫破裂
复合先露
定义
病因
处理
复合先露定义
胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口,称复合先露。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见,多发生于早产者,发病率为0.80‰-1.66‰。
病因
胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。
以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。
处理
发现复合先露,首先应查清有无头盆不称。若无头盆不称,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆,待宫口近开全或开全后上推肢体,将其回纳,然后经腹部
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