肺癌修改版PPT.ppt

体格检查 3 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 Pancoast综合征(Pancoast syndrome)：又称肺尖肿瘤综合征、肺上沟瘤综合症。是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。 影像学检查 4 胸部X线 胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。 胸部正侧位 影像学检查 4 胸部CT 胸部 CT 能够显示许多在 X 线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。 胸部CT 对于肺癌初诊患者胸部 CT 扫描范围应包括双侧肾上腺。 对于肺内≤2 cm 孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建。 影像学检查 4 胸部MRI 判定胸壁或纵隔是否受侵 在胸部可选择性地用于以下情况： 显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系 区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限 对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法 对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值 影像学检查 4 其他影像学检查 超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行 MRI、CT 或 PET-CT 等检查验证。 PET-CT 检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 内窥镜检查 5 支气管镜检查 支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。 内窥镜检查 5 经支气管针吸活检术 经支气管针吸活检术 (transbronchial needle aspiration，TBNA) 和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统 TBNA 根据胸部 CT 定位操作，对术者要求较高，不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。EBUS-TBNA 实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断，且更具有安全性和可靠性。 内窥镜检查 5 经支气管肺活检术 经支气管肺活检术 (transbronchial lung biopsy，TBLB)：可在 X 线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，适合诊断中外 2/3 的肺外周病变 (peripheral pulmonary lesions，PPL)，在诊断 PPL 的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。 内窥镜检查 5 纵隔镜检查 作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 ? 内窥镜检查 5 胸腔镜检查 可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于 TBLB 和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术 (transthoracic needle aspiration，TTNA) 等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。 对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查，为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。 其他检查 6 痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。 TTNA: 可在 CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。 胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。 胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。 浅表淋