肝病诊治PPT.ppt

肝病;肝损害常见原因;黄疸的鉴别; ;乙肝主要症状体征;㈢ 出血 ;㈣ 肝肾综合征 ;㈤ 肝肺综合征 ;㈥ 腹水 ;㈦ 继发感染 ;乙肝临床分型 ;乙肝各临床分型;㈠ 急性肝炎;急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。 ;表 慢性肝炎病变的分级、分期;慢性肝炎的程度划分 ;乙肝各临床分型;Child-pugh评分;;乙肝各临床分型;;重型肝炎(肝衰竭) ;重型肝炎（肝衰竭） ;急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。;亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）: 又称亚急性肝坏死。 起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。 晚期可有难治性并发症: 脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。 本型病程较长，常超过3周至数月。 容易转化为慢性肝炎或肝硬化。;慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF）： 是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。;分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。 ;中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑）， 且20％＜PTA≤30％。;晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大 出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。;淤胆型肝炎 ; 根据肝组织病理及临床表现分为两型;图 脐疝;实验室检查 ;㈠ 肝功能检查 ;胆红素测定 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 血清蛋白测定 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降 血清球蛋白浓度上升 白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置;PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。 血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。 肝纤维化指标 HA：敏感性较高。 PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。 LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。;㈠ 急性肝炎;㈡ 慢性肝炎;㈢ 重型肝炎 ;其他 电解质紊乱和酸碱平衡失调 急性呼吸窘迫综合征 低血糖 心血管和血流动力学异常 脑水肿 多器官功能衰竭;㈣ 淤胆型肝炎;治 疗;㈠ 急性乙肝 ;㈡ 慢性乙肝治疗;;图 乙型肝炎抗病毒治疗示意图;α干扰素抗病毒治疗适应证;血清胆红素升高＞2倍正常值上限 失代偿性肝硬化 自身免疫性疾病 有重要脏器病变 ;α干扰素抗病毒治疗剂量及疗程;完全应答（显效）：ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转； 部分应答（有效）：ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性； 无应答（无效）：未达到上述指标者； 持续应答：完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药后6～12个月仍为显效或有效者； 复发：治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。;干扰素抗病毒机制示意图;类流感综合征，通常在注射后2～4h发生； 骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少； 神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病； 失眠、轻度皮疹、脱发； 出现少见的不良反应如癫痫