肝病相关实验室检查PPT.ppt

肝病相关实验室检查 达州职业技术学院内科教研室 杨鹏 我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等 为此设计一系列试验用于帮助诊断 包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等 肝脏的生理功能 基本功能是物质代谢 其次还有分泌、排泄等功能 当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响 肝功能试验 1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 评价肝功能的注意点 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性 蛋白质代谢功能 测量血中白蛋白和球蛋白的含量 白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少 球蛋白中γ球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时γ球蛋白生成增多  血清总蛋白（TP）??? ?? 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】  60～80 g/L　 高蛋白血症: TP 80g/L，G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 60g/L, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症 【异常结果分析】 总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低 白蛋白（ALB）??? ??? 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【正常参考值】  35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法） 【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 球蛋白（GLO）???  球蛋白=总蛋白－白蛋白???  【正常参考值】  20～30 g/L　 【异常结果分析】 球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆风湿性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 白蛋白／球蛋白比值（A／G） ???静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 ??【正常参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 ??☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 脂类代谢 血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇（TC） 2.9~6.0mmol/L 胆固醇酯 （CE） 2.34~3.38mmol/L 游离型:酯型=1:3 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇↑ ⑵ 肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓ 甘油三酯（TG） 参与胆固醇的合成，是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值 0.56—1.7mmol/L TG增高：冠心病、高脂血症等 TG减低：严重肝病、甲亢等 高密度脂蛋白（HDL）防止动脉粥样硬化 低密度脂蛋白（LDL) 是动脉粥样硬化的危险因素之一 胆红素代谢检查 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= CB+UCB STB: 1.7-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L 黄疸类型: 溶血性黄疸: STB UCB 肝细胞性黄疸: STB UCB CB 梗阻性黄疸: STB CB 血清酶及同工酶测定 血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）?? ?人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有