老重症病人的营养支持PPT.ppt

因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。 近40年中, 营养支持途径的选择大约可分为四阶段, 20世纪70年代,“当病人需要营养支持时, 首选静脉营养”; 20世纪80年代, “当病人需要营养支持时, 首选周围静脉营养”; 20世纪90年代, “当肠道有功能, 且能安全使用时, 使用它” ; 当前, “应用全营养支持, 首选肠内营养, 必要时肠内与肠外营养联合应用”。 鉴于肠内营养实施过程中出现的困难，尤其对老年危重症患者合并的肠功能障碍，能够实现早期肠内营养患者不足50%，可耐受肠内营养的不足20%（1）。 另一项2946 例机械通气患者营养支持调查结果显示，入重症监护病房48h 内开始肠内营养患者占36%；达到目标喂养量患者占45.3%（2）。 1、 周华, 杜斌, 柴文昭, 等. 我国危重症病人营养支持现状调查分析. 肠外与肠内营养. 2009;16(5):259-263,268. 2、Fulbrook P, Bongers A, Albarran JW. A European survey of enteral nutrition practices and procedures in adult intensive care units. J Clin Nurs. 2007;16(11):2132-2141. 研究结果显示，每天能量供给的30%～60%由肠内营养提供的患者，即可满足对维护肠黏膜屏障功能的需求，因此对各种原因导致的肠内营养不能满足其营养需求，联合肠外营养，是多数老年患者更宜接受的营养支持方式。 目前多数学者认为，肠内营养无法满足老年患者能量需要（＜60%）时，应考虑联合应用肠外营养。联合肠内营养和肠外营养，虽然增加感染风险（OR=1.66，95% CI：1.09～2.51，P=0.02），但病死率下降（OR=0.51，95% CI：0.27～0.97，P=0.04 Simpson F, Doig GS. Parenteral vs enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle.Intensive Care Med. 2005;31(1):12-23. 老年重症病人的营养支持 什么是老年重症病人 我国的老年人的划分 中国古代对中老年有不同的表达方式，如《说文》中有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载，《内经》中有“人年五十以上为老”的论述，唐代大诗人杜甫有“人活七十古来稀”的著名诗句。 现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多数欧美国家规定65岁以上为老年人，即：65—74岁为青年老年人，75-89岁为正式老年人，90-120岁为高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年的界限。 1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人” 我国习惯将60—89岁规定为老年期，90岁以上 为长寿期。 老年重症病人和重症病人的区别 危重疾病对营养物质代谢的改变 下丘脑，垂体，肾上腺皮质 创伤，手术，感染。。。。 交感，肾上腺髓质 糖皮质激素 儿茶酚胺 促蛋白分解 促糖异生 机体的负氮平衡 胰岛素 胰高血糖 生长激素 葡萄糖利用 糖原分解 脂肪分解 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆中脂肪酸及酮体 能量需求增加10%~20%，组织修复再生缓慢 高分解代谢 蛋白分解增加 蛋白合成减少 营养不良 免疫应答下降 组织愈合减慢 呼吸肌肉萎缩 细胞代谢障碍 MODS 病情迁延 ICU内滞留 危重病人的高分解代谢 危重病患者营养不良状况 ICU中机械通气患者，体重低于80％的理想体重患者占26％；AECOPD中40％患者体重较其理想体重下降10％或更多 机械通气6d以上的危重病患者中，90%的患者出现营养供给不足 1..Bone RC,et al. Acute Respiratory Failure. New York, Churechill Livingstone 1987:213-238 2.Heland DK. Nutritional support in the critically ill. Crti Care Medicine 2004, 2264-2270 危重病人是营养不良的高危人群 营养不良45%~100% 营养支持14%~67% EN33%~92% ICU应用营养支持的情况 ESPEN2002 老年重症病人的营养不良发生率？ 老年住院病人 2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组（简称