胸部视诊触诊PPT.ppt

胸部视诊与触诊 胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 1. 静脉 曲张静脉血流方向如何判断？ 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 2. 皮下气肿 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 3. 胸壁压痛 二、胸廓检查 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形 Barrel chest桶状胸 Pigeon chest鸡胸 Funnel chest漏斗胸 胸廓检查 三、肺和胸膜视诊 1. 呼吸运动类型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难 2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸 潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸) 间停呼吸（Biots) 肺和胸膜视诊 肺和胸膜视诊 正常及异常呼吸 四、肺和胸膜触诊 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 胸廓扩张度 胸廓扩张度 临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强： 语音震颤 语音震颤 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多 B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变: 2.语颤增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压 语音震颤 语音震颤 胸膜摩擦感 (二)特点: (1) 呼气、吸气均可触到;吸气末呼气初较明显 (2) 部位： (3) 屏气消失 (三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、尿毒症等。 (一)原理: 请思考？28岁男性，半月前发热，伴左侧胸痛。1周来胸痛缓解，但近几日觉明显胸闷及气促。 case 男性，19岁，因“左侧胸痛伴胸闷2天” 入院。2天前于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈持续性，于咳嗽及深吸气时加重。今日仍自觉胸痛，同时伴轻度胸闷。 患者身高1.85m，体重68Kg，来诊时呈急性痛苦病容。 胸片提示：左侧气胸，肺组织受压达60%。 肺及胸膜触诊结果？