胆道感染疾病2014PPT.ppt

胆 道 感 染 ;肝外胆管解剖示意图;【概述】 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。 按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性、和慢性炎症。 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。;【病理变化】;案例4-3-3; 急性胆囊炎 是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约80-95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5-10%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。 ;急性胆囊炎;临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。饱餐油腻诱发。 2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。;体格检查;实验室检查;影像学;治疗; 慢性胆囊炎 是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%—95% 的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。 临床上病人多数有胆绞痛病史，尔后有厌食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，Murphy征呈阳性。B超(首选)检查可确诊。对伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应限制饮食，服用消炎药。; 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 是在急性胆管炎的基础上，由于未能及时解除胆道梗阻(肝外胆管结石?)，感染进一部加重: 胆道感染三联症(Charcot三联征) （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。是一种急性重症型胆管炎。;【治疗】 紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。 2. 抗休克、防治肾功能衰竭 3. 纠正水电解质失衡 4. 联合、足量、广谱使用抗生素;经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）; 胆总管切开减压，T管引流术 适用于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，目的是紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是???病的严重而最常见的并发症，应注意发现和处理。