肺炎郭婧洁PPT.ppt

肺 炎 南京医科大学 郭婧洁 定义 指不同病原体及其他因素（如羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现。 发病：占住院儿1/3-1/2，,是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。 病位在呼吸区 分 类 病理分类 支气管肺炎（儿童常见） 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性肺炎：1月 迁延性肺炎：1-3月 慢性肺炎：3月 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 非感染性肺炎 病因 1.细菌：肺炎链球菌（多见）、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、流感病毒、腺病毒等。 3.支原体、衣原体. 病原体 内因 环境 肺炎 临床表现 1.发热：多数为不规则热 2.咳嗽：初为刺激性干咳，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫 3.气促：呼吸表浅增快，鼻扇煽动，部分患儿口周、指甲轻度发绀 4.体征：肺部固定中、细湿罗音 5.全身症状：精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻 临床表现 重症肺炎：除轻型肺炎的表现加重外，持续高热、全身中毒症状严重，且伴有其他脏器功能损害。 1.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全 2.神经系统症状：烦躁，嗜睡 脑水肿：意识障碍、惊厥，前囟膨胀，有脑膜刺激征 3.消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀. 中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。 消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血 4.DIC 实验室检查 外周血检查 ：①病毒性肺炎：白细胞大多正常或降低，淋巴细胞比例增多②细菌性肺炎：白细胞总数及中性粒细胞常增高，核左移③细菌感染时C-反应蛋白（CRP）浓度升高 病原学检查 胸部X线检查：肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片；可有肺气肿及肺不张 诊断 确诊：热、咳、气促、肺部固定中细湿罗音 血常规和病原学检查可为治疗提供依据 X线检查仅作为辅助手段。 呼吸道合胞病毒肺炎 由RSV感染所致 为最常见的病毒性肺炎 1岁以内婴儿多见 症状：喘憋、气促、中低度发热等 体征：肺部听诊多有中、细湿罗音 易致呼吸衰竭、心力衰竭 X线两肺可见小点片状、斑片状阴影 可有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 腺病毒肺炎 由ADV感染所致 多见于6月-2岁婴幼儿 起病急、高热持续时间长 中毒症状重，多系统受累 咳嗽剧烈，呈阵发性喘憋 早期出现全身中毒症状，肺部啰音出现较晚 胸部X线改变较肺部体征早 可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶 金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 由呼吸道侵入或血行播散入肺 起病急、病情重、进展快、中毒症状明显 多呈驰张热 患儿烦躁不安、咳嗽、呕吐、呼吸困难等 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 严重者出现惊厥甚至休克 易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸 胸部X线依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿等 肺炎支原体肺炎 由MP感染所致 各年龄段儿童均可发病，年长儿多见 起病缓慢，2-3天后出现发热，可持续1-3周 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显 部分患儿可出现多系统损害 胸部X线改变：①肺门阴影增浓为突出表现②支气管肺炎改变③间质性肺炎改变④均一的片状影 原则： 控制感染 对症处理 防止并发症 治疗要点 一.控制感染 原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药（重症者） 疗程：用至热退后5-7天，症状消失后3天。支原体肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 药物：肺炎链球菌——PG 病毒——干扰素、丽可伟 支原体——红霉素（泽奇） 二、对症治疗 吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气 止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。 退热：消炎痛栓、美林。 镇静：安定、水合氯醛。 三、防治并发症 纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗 病历简介 患儿徐子舒，女，6个月10天，因“反复咳嗽半月”入院 患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，初单声咳嗽，渐加重为阵发性连声咳嗽，喉间有痰不易咳出，无发热，无气喘，无恶心恶吐，无意识障碍。胸片诊断为肺炎，予予抗感染、止咳化痰等药物治疗，患儿无好转，遂至我院就诊。 患儿入院时T：36.8℃，P：120次/分，R：30次/分，神清，精神尚可，面色红润，呼吸尚平稳，唇红润，无紫绀。咽充血。两肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音。 血常规WBC 7.31ⅹ10^9/L，中性粒细胞1.41ⅹ10^9/L,淋巴细胞5.0ⅹ10^9mg/I 入院诊断：肺炎，遵医嘱予抗感染、清热解毒及对症支持治疗 健康史：呼吸道感染史、传染病史。 身体状况：症状、体征、辅助检查情况。 心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境 护理评