胆管结石患者的护理PPT.pptx

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胆管结石患者的护理PPT

外一科 尹芳林 胆管结石患者的护理 学习目标: 1、了解什么是胆管结石及临床表现 2、了解胆管结石的辅助检查及治疗 3、掌握胆管结石术后护理 4、掌握T管引流护理 一、什么是胆管结石 胆管结石根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石。 1、原发性胆管结石,是在胆管内形成的结石,其形成与肝内感然、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系,以胆色素结石或混合性结石为主。 2、继发性胆管结石来自与胆囊结石,以胆固醇结石多见。 根据结石所在部位,分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。 临床表现 病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部隐胀不适、呃逆、嗳气等或者是没有任何症状。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状,即腹痛、寒战高热和黄疸,称为Charcot三联症。 1、腹痛 位于剑突下或有上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵法性加剧。疼痛向右后肩背部放射,伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌、引起oddi括约肌痉挛所致。 2、寒战、高热 于剧烈腹痛后,出现寒颤、高热。体温可高达39-40℃,呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。 3、黄疸 结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。黄疸时常有尿色变深,粪便变浅,有的可出现皮肤瘙痒。 辅助检查 1、B超检查 是诊断胆道疾病的首选方法。B超对胆道结石的诊断率高达70%~90%以上。 2、腹部X线平片,15%的胆管结石可在腹部平片上显影,由于其效率较低,一般不作为常规检查。 3、CT、MRI检查 能清晰的显示肝、胆、胰的形态和结构,其内结石、肿瘤或梗阻的情况。属于无创、准确性较高的检查。但对某些胆道疾病的诊断准确率并不比B超高,故不作为常规的检查手段,而主要用于B超诊断不清,疑有肿瘤的患者 4、实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高,有些病人可伴有血清转氨酶及胆红素的异常。 治疗原则 以手术治疗为主 1、手术治疗 常用的方法:(1)胆总管探查或切开取石、T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。(2)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术:适应于胆总管扩张≥2.5cm,下端梗阻且难以用手术方法解除,但上段胆管通畅者。 病史介绍 患者倪美珍,女性,78岁,汉族,入院时间:2016年1月5日 主诉:反复右上腹疼痛2年余,再发加重1月。 现病史:患者于2年前因进食油腻饮食后感右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,无发热、畏寒等症状,病后在外输液治疗症状缓解。于近1月来腹痛再次发作至瑞丽市医院就诊行CT检查示:胆总管结石,为行治疗遂来我院就诊门诊以“胆总管结石”收入院,病程中患者无尿频、尿急、尿痛等症状,自发病来精神、睡眠及饮食可,二便正常,体重无明显改变,二便正常。 既往史:平素体健,否认“高血压、糖尿病”病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认输血史,否认疫区、疫水接触史,否认烟酒嗜好,生活规律,家庭和睦。 入院时体格检查:T36.5 P76次/分 R19次/分 BP137/80mmHg 发育正常,营养中等,粘膜正常,无发绀,全身皮肤、巩膜无黄染,腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区无压痛,肝颈静脉回流征(—),莫菲氏征(—),腹部移动性浊音(—) 肠鸣音3—4次/分。 病史介绍 2015年12月10日瑞丽市医院CT示:胆囊肿大,肝内胆管扩张,胆总管扩张,胆总管下段十二肠入口处结石,肝右叶囊肿。 B超提示:胆总管结石并肝内外胆管扩张。 胆囊内结石,胆囊内胆泥瘀滞。肝右叶囊肿 验室检查:中性粒细胞百分比 79.8% 谷丙转氨酶 157U/L 谷草转氨酶187U/L 总胆红素40.2umol/L 直接胆红素30.8umol/L 患者于1月7日在全麻下行胆囊切除,胆道镜下胆总管切开取石,T管引流,肝囊肿开窗引流术 讨论: 1、护理问题 2、护理措施 护理问题 1、疼痛 与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛,胆道感 然有关 2、体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 3、体液不足 与T管引流、感染有关 4、营养失调,低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、感染、手术创伤等有关 5、皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、引流液刺激等有关 6、管道的滑脱 与相关知识缺乏有关 7、焦虑/恐惧 与胆道疾病反复

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