脑梗死病历分享基层医院缺血性脑卒中治疗现状PPT.ppt

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NO NO NO NO 血小板 抗血栓 红细胞 脑血管 巨噬细胞 抗血栓 血管舒张 抗炎 内皮保护 粘附分子 嗜中性粒细胞 抗炎 eNOS iNOS NO+O2- ONOO- 抗氧化 nNOS 神经元 细胞凋亡 iNOS 小神经胶质 iNOS 星细胞 脑实质 细胞因子 II-1β TNF-α IL-6 DNA/RNA破坏 脂质过氧化作用 蛋白质氧化 神经保护 Vaughan CJ, et al. Stroke 1999; 30(9):1969-1973. 他汀 多效性 抗炎 抗凝 抗血小板 改善内皮功能 ARMYDA-EPCs: EPC(服药後术前,术后8小时、12小时)↑ ↑ 凝血酶原片段 F1+2 (nM) ↓↓ 血小板选择素↓↓ ARMYDA-CAMs: ICAM-1 ↓↓ E-Selection ↓↓ 1 J Am Coll Cardiol 2006;48:1560–6; 2 Poster in ESC 2009 [P3175] 3 Am J Cardiol 2009; 104: 1618-1623; 4 Am J Cardiol 2005 5 Mol Cell Biochem 2003;246:45-50 ; 6 Lab Invest 2000;80:1095-1100; 7 Circ Res.2003;93: e98–103; 8 Circulation 1998;97:1129-1135; 2. (24小时以内) (3小时以内) (3-24小时) ( 3-24小时) 他汀获益机制:迅速出现的多效性 SPARCL研究 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低 指南推荐他汀的证据基础: SPARCL卒中亚型分析 Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9 所有卒中/TIA 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组 16% 30% 19% 15% 13% SPARCL卒中亚型分析:阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 不同卒中亚型的再发卒中风险无显著差异,P=0.421 事件(%) RR(CI) LDL-C每降低1 mmol/L 他汀强化组 他汀标准组 他汀强化 vs. 标准(5项研究:LDL-C降低1mmol/L) 缺血性卒中 440(0.5%) 526(0.6%) 0.69(0.50-0.95) 出血性卒中 69(0.1%) 57(0.1%) 1.39(0.57-3.39) 无法分型 63(0.1%) 80(0.1%) 0.63(0.24-1.66) 所有卒中 572(0.6%) 663(0.7%) 0.74(0.59-0.92) P=0.007 2010荟萃分析 强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Lancet. 2010 November 13; 376(9753): 1670–1681 31% 入选5项强化他汀治疗研究,n=39612,平均随访5.1年 主要终点:主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中 26% LDL-C每降低1mmol/L: 缺血性卒中风险降低31%,总卒中风险降低26% 何为具有强化降脂作用的他汀 降幅40%:阿托伐20-80mg,瑞舒伐10-20mg 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80mg 降幅50%:阿托伐80mg 辛伐他汀80mg的肌肉不良事件发生率高,临床很少使用 不同剂量他汀LDL-C降低幅度 LOGO LOGO 基层医院缺血性脑卒中治疗现状 临床实践调研 病例分享 医院:定远县总医院 姓名:王国强 基层医院缺血性脑卒中治疗现状 许多家庭距离医院比较远,发现不及时,早期不重视,拖延时间较长 文化水平低,沟通困难,兄弟多,互相推脱,害怕承担责任和风险 中青年人外出务工较多,主要病人以高龄老年人为主 经济有限,不能很好的配合完善相关检查 健康生活观念薄弱,不能有效的进行日常行为干预 医院硬件设备落后及辅助检查空白 医生接触面狭窄,学习条件有限,科研能力薄弱 治疗中存在的困难 静脉溶栓率低 介入治疗实施困难 许多辅助检查空白,很多病因不能完善 病人家属及自身重视不够,随访率低 一级及二级预防缺乏持久性 要求我们基层医生更多的去沟通,去帮

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