胸膜炎和气胸PPT.ppt

胸 膜 炎;目 的 要 求;概 述; ;【胸腔积液转运机制】;;;【胸腔积液转运机制】;【发病机制】;胸膜腔解剖 胸壁体循环系统 胸壁间质 胸膜腔 胸膜脏层微循环 肺间质;胸膜腔结构示意图;胸液的滤过 胸壁体循环毛细血管 胸壁间质 胸膜腔 胸液的排出 胸膜壁层淋巴管引流（主动吸收）;【临床表现】;体 征 胸腔积液的体征与积液的多少有关 少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感 中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失 大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位; 【实验室和特殊检查】;;在X线胸片上胸腔积液量判断;;（二）CT 和 MRI;;二、超 声 检 查;三、胸 液 检 查;结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等 脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味 阿巴肝脓肿破人胸腔引起积液呈巧克力色 曲菌或绿脓杆菌感染则胸液分别呈黑色和绿色 乳糜胸液呈乳白色，可自凝;漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106／L，以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106／L，以白细胞为主 肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达 10×109／L以上;胸腔积液中红细胞数超过 5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞 10×1010及以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别 胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症 结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等 恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常超过5％ 非肿瘤性胸腔积液间皮细胞＜l％ 系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸水中可找到狼疮细胞;2. 生 化 检 查;2）蛋白质 漏出液蛋白含量低，＜30g／L，以白蛋白为主，胸水/血液中蛋白质含量比值＜0.5，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性 渗出液中蛋白含量高，＞30g／L，胸水／血液中蛋白质含量比值＞0.5，Rivalta试验阳性;3、葡萄糖 正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常（＞3.35mmol） 恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常 葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L;4、类脂 乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯（含量＞1.2mmol／L）且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常 在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高（＞26mmol/L）,主要由于固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性;3. 酶 学 测 定;乳酸脱氢酶（LDH） 胸液中LDH含量、胸液LDH／血清LDH的比值有助于判断腔积液性质 胸液中LDH含量＞200U／L，胸液LDH／血清LDH的比值＞O.6。则可诊断渗出液，反之考虑为漏出液 在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正常血清的10~30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达 35倍以上 LDH同工酶LDH2增高，提示恶胸腔积液 而以LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液;其他 肺癌（主要为小细胞肺癌）胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶（NSE）升高 结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶（ACE）明显升高（25u/L） 结核性胸腔积液溶菌酶活性常＞80μg／ml，而恶性胸腔积液溶菌活性＜65μg／ml 溶菌酶活性愈高，结核性胸积液可能性愈大;其他 前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高 急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高 胰腺炎患者约10％可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进人胸水中，甚至高于血清淀粉酶水平;CEA为多种肿瘤相关的标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一;5. 免 疫 学 检 查;6. 细 胞 学 检 查;6. 细 胞 学 检 查;7. 病 原 学 检 测;四、组 织 学 检 查;;;;【诊断和鉴别诊断】;二、区别漏出液和渗出液;三、病 因 诊 断;胸液的病因鉴别对于临床的治疗和疾病预后十分重