脑转移瘤的循证医学与治疗指南PPT.ppt

脑转移瘤的循证医学 与治疗指南;脑转移发病率;脑转移症状;脑转移的预后因素 ⑴;脑转移的预后因素（2）;放射治疗脑转移的生物机制;WBRT—全脑放疗;WBRT选择放疗方案原则;WBRT常用方案;WBRT与神经功能;WBRT与认知障碍;海马区功能与认知障碍;SRS 立体定向放射外科;SRS和WBRT的不同适应证;SRS和HSRS;脑转移瘤放疗的困难;SRS/HSRS的放射生物原特点;比较不同分次方案的方法;不同方案的比较;SRS治疗脑转移瘤的适应证;SRS单次剂量提升试验;GKSRS.HSRS.WBRT等值生物效应比较;HSRS与正常脑组织等效生物剂量;手术切除+WBRT VS WBRT(3个RCT）;WBRT的剂量/分次方案;组织病理对WBRT的影响;推荐手术+WBRT作为指南;手术对脑转移治疗的作用;手术切除 VS 手术切除+WBRT;手术±WBRT/部分脑放疗 VS SRS ± WBRT/部分脑放疗 ;手术+WBRT VS SRS+WBRT: 只有4个回顾队列分析， 其中3个2组 OS无区别， 1个手术+WBRT的OS较长（P=0.0008）； 且局部无复发时间也较长（P=0.0001）； 但有2个论文认为SRS+WBRT的局部无复发时间较长（P0.05）; 手术±WBRT VS 手术+SRS 没有任何相关研究;手术+WBRT作为Ⅰ级指南推荐;SRS对脑转移治疗的作用;SRS+WBRT VS WBRT;SRS VS WBRT+SRS： 单用SRS的二个风险;风险2：单用SRS（或单用手术），全脑其它部位还会发生多少脑转移？ 4/10回顾队列分析认为一次剂量SRS，远位脑或全脑复发危险明显增加； 2/10报告远位复发无区别； 2/10未报告远位复发情况;单用SRS VS 单用EBRT;SRS+WBRT vs 手术切除+WBRT;SRS VS 手术切除+WBRT;Shinoura等(2002)回顾研究报告，1个或多个脑转移，手术切除+WBRT vs SRS 的MST 34.4月 vs 8.2月，中位复发时间25月 vs 7.2月;新放疗增敏剂-莫特沙芬釓Metexafin,gadolinium,MGd;放疗增敏剂—乙昔法罗;替莫唑胺和福莫斯汀;类固醇在脑转移中的作用;脑转移化疗（1）WBRT VS WBRT+化疗;脑转移化疗（2）化疗 VS 化疗+WBRT;脑转移化疗（3）化疗同时WBRT VS 化疗延迟WBRT;脑转移化疗（4）化疗+WBRT序贯 vs WBRT+化疗序贯;关于化疗的结论;TMZ+放疗（EORTC/NCIC);TMZ用药注意事项; 脑转移瘤流行病学; 脑转???瘤原发病种（成人）; 脑转移瘤尸解资料MSKCC 1970-1975,2375例; WBRT;脑转移瘤WBRT随机试验（1970-1990）; SRS ; 脑转移瘤的预后因素;RPA分期的预后因素; 脑转移瘤 SRS 结果（1）; 脑转移瘤SRS结果（2）;脑转移瘤SRS的局部控制率; 脑转移瘤治疗选择; 脑转移瘤WBRT+S/RS;RTOG 9508 SRS试验 方案;RTOG 9508 入组病例（n=331）;RTOG 9508 SRS 结果（1）; PTOG 9508 SRS结果（2）; RTOG 9508 作者的结论; WBRT的晚期毒性;S或SRS±WBRT（1）;S或SRS±WBRT（2）;SRS±WBRT的生存率？; SRS需要WBRT？;SRS VS S+WBRT ; 其它综合治疗的试验;脑转移瘤的处理;单次剂量SRS+WBRT VS 单用WBRT;SRS+WBRT VS 单用SRS;手术+WBRT VS SRS±WBRT;治疗推荐：单个脑转移;治疗推荐:多发脑转移;伽玛刀：技术优于直线加速器SRS;脑转移瘤;结果 WHO PS 增加2为进展;结果 2y复发率WBRT组;结果 死亡原因：颅内肿瘤进展; 谢 谢！