腹痛病人的观察PPT.ppt

腹痛病人的观察 济宁医学院附属医院 王芳 主要内容 1、急腹症的定义。 2、急腹症的病理生理。 3、急腹症的鉴别诊断与处理原则。 4、急腹症的护理。 一、急腹症的定义： 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现， 必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 急腹症的特点： 发病急； 病情重； 进展快； 变化多。 二、急腹症的病理生理。 急腹症的腹痛变现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现。 （一）、内脏痛 （二）、牵涉痛（又称放射痛）。 （三）、躯体痛 （一）、现病史 腹痛：腹痛的诱因、发生时间、始发部位、 腹痛性质、转归与腹痛的程度。 消化道症状 发热 其他 腹痛的诱因： 1、外伤后突然腹痛 腹腔内脏器损伤 2、外力直接作用于 上腹或季肋部 肝脾破裂 中下腹部 肠管破裂 3、进食油腻饮食后 急性胆囊炎或胆石症 4、暴饮暴食后 急性胰腺炎 5、饱食者剧烈活动后 肠扭转 腹痛开始的时间： 急性胃肠炎 不洁饮食后2小时 胆石症 夜间睡觉期间 腹痛的部位： 腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。 腹痛的性质： 1、阵发性绞痛 2、持续性钝痛或胀痛 3、持续性锐痛 4、持续性疼痛伴阵发性加剧 消化道症状 （1）厌食。 （2）恶心、呕吐。 （3）排便、排气改变。 体格检查 腹部: 视----体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型. 扪----是最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿大、肿块及其它异常。 叩----肝浊音界、脾 的高度、腹胀、腹水、肝肾区叩击痛等。 听----肠鸣音。 肛门指诊： 辅助检查 ⒈ 实验室检查： 血、尿、便的常规检查、 水电解质及肝肾功能的检查、 血、尿淀粉酶测定等。 ⒉ 影像学检查： 胸透或平片（腹部站立位拍片）， 腹腔游离气体，肠扩张及液平面。 ⒊ Ｂ超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积 液、积气、 脏器破裂、胰腺炎、阑尾炎、腹 腔内的肿块。 ⒋ ＣＴ、核磁共振、血管造影。 ⒌ 腹腔镜… ⒍ 腹腔穿刺… 诊断与鉴别诊断要点 （一）外科急腹症 1、感染或炎性疾病 2、出血性疾病 3、空腔脏器梗阻 4、缺血性疾病 （二）妇产科急腹症 异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转 （三）内科急腹症 处理原则 （一）、非手术治疗 1、诊断明确、病情较轻者，可予以禁食、输液、胃肠减压、解痉和抗生素治疗。 2、诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。对对症治疗时，经加强临床观察和实验室监测；伴有休克者，在抗休克治疗的同时，做好手术前准备。 处理原则 （二）、手术治疗。 （1）、诊断明确、需立即处理的一些急腹症。 （2）、诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。 注：此类病人在手术前应加强准备，尽量使内环境接近稳定。 四、急腹症的护理 （一）、护理评估 健康史 身体状况 1、局部 2、全身 3、是否存在发生术后并发症的高危因素 4、辅助检查 护理诊断/问题 （一）、焦虑 与起病急骤及担心预后有关。 （二）、疼痛 与腹腔内病变有关。 （三）、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 （四）、有体液不足的危险 与体液丢失，禁食，胃肠减压等有关。 （五）、潜在并发症 腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。 预期目标 （一）、病人焦虑减轻或缓解，情绪稳定。 （二）、病人疼痛得到缓解或控制。 （三）、病人了解并能复述与疾病相关的预防和保健知识。 （四）、病人未发生水电解质、酸碱紊乱，或并发症得到及时发现和纠正。 （五）、病人手术后未发生腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。 护理措施 （一）、心理护理 （二）、禁食和胃肠减压 减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道血供，有利于胃肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全。 （三）、预防误吸 平卧，头偏向一侧。 （四）、维持水、电解质、酸碱平衡 护理措施 （五）、吸氧、解热、镇痛 但对于诊断不明确的急腹症病人，不可随意使用止痛剂以免掩盖病情。 （六）、加强病情观察并做好记录。 1、生命体征：呼吸脉搏、血压和体温的变化。 （1）、呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生ARDS的倾向； （2）、脉搏增快，面色苍白，皮