血小板输注无效PPT.pptx

Platelet transfusion refractoriness 血小板输注无效 2016.08.01何时需要输注血小板？1、The AABB1 recommends that platelets should be transfused prophylactically（预防地）to reduce the risk for spontaneous（自发的）bleeding in hospitalized adult patients with therapy-induced hypoproliferative thrombocytopenia预防性输注：The AABB recommed transusing hospitalized adult patients with a platalet count of 10×109 cells/L or less to reduce the risk for spontaneous bleeding1.American Association of Blood Banks 美国血库协会2、Platelet transfusion for therapy治疗性血小板输注Low numbers of plateletPlatelet dysfunction因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的 10×109／L预防性 10-20×109／L治疗性 50-100×109／L侵入性操作欧美的标准制定委员会一致推荐 PLT减少或PLT功能障碍导致的活动性出血Platelet refractoriness can be simply defined as a post- transfusion platelet increment that is less than expected.是指病人在输注合适剂量的血小板后没有产生预想的疗效（一）血小板回收率（percentage platelet recovery，PPR） 是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR30%或输注24小时后的PPR20%，应考虑血小板输注无效（PTR） （二）输注后血小板校正增加指数（corrected count increment，CCI） 输注1小时后的CCI7500/μl或输注24小时后的CCI4500/μl，应考虑血小板输注无效（PTR） 两次或两次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效 Aetiology血小板输注无效病因学 Immune cause免疫因素alloimmunization to HLA HLA同种免疫platelet-specific antibody（HPA）血小板特异性抗体现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种抗体，其中HLA抗体占80%，HPA单独存在的频率较低（2%-3%），HLA、HPA共同存在约18%Non-immune causes 非免疫因素Fever 发热Sepsis 败血症Splenomegaly 脾肿大Disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血Bleeding 出血Venoocclusive disease 静脉闭塞病Graft-versus-host disease 移植物抗宿主病Medications 药物反应Transfusion service factors 血小板质量采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果血小板输注前静置于工作台面时间过长误将血小板置于4℃冰箱临时保存血小板输注速度过慢、时间过长在血小板制品中加入药物Laboratory diagnosis 实验室诊断血清学方法：淋巴细胞毒试验血小板免疫荧光试验淋巴免疫荧光试验酶联免疫吸附试验抗原捕获ELISA血小板抗原单抗特异性固相化法固相红细胞粘附技术流式细胞术HLA的DNA分型方法：Newer polymerase chain reaction-based molecular diagnostic techniques are more robust, accurate, and reliable at discriminating HLA alleles and have largely supplanted the LCT for HLA typinghybridization with sequence specific amplification primers (SSP