血培养的临床意义PPT.ppt

血培养的标本采集和临床意义 ;内容; Hectic fever (sepsis) at its inception is difficult to recognize but easy to treat, left untended,it becomes easy to recognize but difficult to treat. ☆ 痨病热（败血症）在起初辨别起来很困难，但是治疗很容易； ☆ 但现在它已经变为辨别很容易，但治疗十分困难。 - Machiavelli The Prince, circa ;微生物实验室诊断是最重要的手段之一;菌血症和真菌血症----直接威胁生命的感染性疾病;持续性菌血症 （Continuous bacteremia）;间歇性菌血症（Intermittent bacteremia）;定义：感染所导致的系统性炎症反应有如下表现： 发热/体温过低 心率加快 呼吸加快 白血病增多/降低 并随着病程发展而发展; ;败血症：全球和美国;病历1;11月7日患者体温38℃，可能病原菌为革兰阴性杆菌，在未获得药敏结果前采用头孢曲松经验治疗，次日体温正常。 11月13日患者突然高热，39.3℃，休克, 考虑有器官功能损害，转ICU，采集血液及胆汁细菌培养。 细菌室：血培养8.2h仪器报警阳性，立即革兰染色电话报告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验： ;直接药敏试验;这个病例告诉我们什么？;内容;血液和骨髓;血培养采血条件;血液采集;静脉采血皮肤消毒方法;采血部位 ;0;采血时间;每次采集血培养的间隔时间？;采血量;需要采集多少份血培养？;NUMBER OF SETS;Cockerill, CID 2004; 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺,即2瓶(需氧及厌氧);血液培养瓶的选择 ;;血液培养瓶;标本运送;BACTEC系列仪器对于绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（CLSI推荐全自动系统只需孵育5天） 与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出。因此BACTEC设定5天为孵育周期是最为有效的 只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出(Cockerill, et al. CID 2004);病例2;建议：抽血培养送PUMCH，复查！ 7-14采血培养1瓶，12h报警 一级报告：立即涂片革兰染色镜检 “革兰阴性微小球菌，沙滩样” ;高度可疑：“布氏杆菌” 但临床信息证据不足， 春节过后未接触羊肉， 常喝牛奶？ ;治疗 建议：;7-14采用1.治疗3d体温37°C，第4天体温正常出院 7-16： ALT 90U/L 正常5-40U/L 8-2： ALT 59U/L 8-13 ALT 34U/L 9-6 ALT 20U/L 治疗费用 前 后 52000元 300元 ;内容;;血培养检测败血症;有临床意义的前10位细菌(1990-1993): CID 1997; 有临床意义的前10位细菌1.金黄色葡萄球菌 2.大肠杆菌 3.凝固酶阴性葡萄球菌 4.肺炎克雷白菌 5.肠球菌属 6.铜绿假单胞菌 7.肺炎链球菌 8.白色念珠菌 9.草绿色链球菌 10.阴沟肠杆菌;前10位血培养分离的菌株（1996－1997）; ;怀疑感染病人的经验性抗感染治疗;经验性抗感染治疗的依据;Shanson, 1990;Adapted from Phillips et al., 1990;血培养阳性的意义;病例3;3-8：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。 4-2：右腋窝，胸骨右侧3,4肋间，右肋弓上方出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，抗酸（－），继续抗炎抗劳，无效，并右腋窝淋巴破馈，右侧脓胸。 5-14：胸外科病灶清除术，慢性化脓性胸膜炎，停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。 6-19：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：SCN ;6-27：入PUMC，精神差，食欲差，体重下降10kg ,抗劳2个月无效，皮肤窦道，白脓，无臭味 放线菌病 阿米巴 厌氧菌？ 非典分枝杆菌 真菌 ;7-8：细菌室床边指导采活检组织：