血液及造血系统药理PPT.ppt

第26章 抗心绞痛药;心绞痛; 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5 min (＜15min)，休息或用药物治疗后常可缓解。;劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动等引起，心肌耗氧量增加时发作，静止时无症状 包括：稳定型；初发型；恶化型(不稳定型） 自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血减少，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作 包括：卧位型；变异型…… 3、混合型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间延长，休息或劳累时都可能发生，介于心绞痛和心肌梗死之间;硝酸甘油;心室壁血供;扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区;;;继发于扩血管 眼、脑血管舒张：眼内压? ，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用 体位性低血压和晕厥 反射性心率加快：合用?受体阻断药 高铁血红蛋白症 耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失;阻断心脏?1-R，心率↓、心收缩力↓、心肌耗氧↓ 减慢心率，心脏舒张期延长，有利于增加冠脉灌流时间 增高非缺血区血管阻力，有利于增加缺血区供血 减弱心肌收缩力，使心室射血时间↑，心输出量减少，心室壁张力增大，耗氧量增加，易诱发心力衰竭和哮喘;;β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快 硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积 二者合用，取长补短、增强疗效 ;可用于稳定型和不稳定型心绞痛 对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉;钙拮抗剂-维拉帕米;抗动脉粥样硬化药;HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）：降低总胆固醇，应用(首选)。 胆汁酸结合树脂 烟酸 苯氧酸类 多烯不饱和脂肪酸类 抗氧化剂 保护动脉内皮药物; 第27章 血液系统药;第一节 抗贫血药;铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合形成血红素。后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋白 常用的铁剂有：硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、山梨醇铁等;吸收：Fe2+，小肠，被动转运，少部分主动转运 Fe2+ Fe3+ + 转铁蛋白 造血组织 ;;属于水溶性B族维生素 人体必需从食物中获取 广泛分布于动、植物性食物，其中以酵母、肝、绿叶蔬菜中含量最多;药理作用;巨幼红细胞性贫血 叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧啶），采用亚叶酸钙 VB12缺乏所致的恶性贫血，改善血象，但不能减轻 助于胎儿生长发育;也叫钴胺素，含钴的维生素，存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中 药理作用： 参与制造骨髓红细胞 促进THFA的循环利用 促进脂类代谢;巨幼红细胞贫血 神经炎、神经萎缩、神经痛;一种糖蛋白激素，分子量34 kDa 90%由肾小管旁间质细胞分泌，促进红细胞增殖和分化，阻碍程序性死亡 临床应用 EPO缺乏性贫血 EPO可使造血功能增强，需补充铁 可致血压升高，血栓生成 ;生理情况下，机体内凝血和抗凝血，纤溶和抗纤溶，保持着动态平衡状态，一旦平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病 抗凝血药是指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物; 凝血酶原激活物的形成：Ⅹ Ⅹa 凝血酶的形成：凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) 纤维蛋白的形成：纤维蛋白原(Ⅰ) 纤维蛋白(Ⅰa);凝血酶原→凝血酶;抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），抑制Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa，Ⅺa，Ⅻa 蛋白质C，抑制Ⅴa，Ⅷa，Ⅹa; 体内、体外抗凝药：肝素 体内抗凝药：香豆素类 体外抗凝药：枸橼酸钠;肝素;吸收 口服无效，常静脉给药 分布 高极性大分子物质，不易透过生物膜，80%血浆蛋白结合率 代谢 经肝脏的肝素酶代谢 排泄 多以代谢物形式经肾脏排出，部分经肝网状内皮系统清除。半衰期随剂量变化而变化;体内、体外均有强大抗凝作用 增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)活性，提速1000倍 抗血小板聚集 抗动脉粥样硬化 促进脂蛋白酶的释放，分解TG，加速VLDL的分解，提高HDL;血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和栓塞 缺血性心脏病 弥散性血管内凝血(DIC)，早！！！ 心脏手术、心导管、血液透析时体外抗凝;过量引起自发性出血，严重者静注鱼精蛋白解救 孕妇使用导致早产及胎儿死亡 脱发、骨质疏松、皮疹等过敏反应;1. 严重肝、肾功能不全 2. 具有出血性素质、血友病 3. 溃疡病、恶性高血压、脑溢血患者 4. 外科手术或外伤 5. 围产期妇女 6. 活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者;与肝素相比 半衰期长，生物利用度大 对Ⅹa抑制作用强，对Ⅱa的抑制作用弱 抗凝作用强，不受血小板因子4的抑制 出血倾向小，对血小板聚集的影响小 常用：依诺肝素、替地肝素 ;特异的强