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实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针 PICC操作技术 PICC操作技术 置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。 退出导引套管 置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管 从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置 完全将导管置入预计深度 PICC操作技术 北京协和医院外科马玉芬 PICC 外周穿刺中心静脉导管 PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 穿刺前准备 医嘱(必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。 相关组织结构: 右心房 导管或导丝不应进入右心房 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 PICC导管规格 PICC穿刺包内物品 可撕裂导入器 硅胶导管( 导丝 ) 孔巾 方巾 x 2 10ml注射器 皮肤消毒剂 无菌透明敷贴 胶带 2 x 2 纱布 4 x 4 纱布 止血带 纸尺 剪刀 镊子 皮肤保护剂 使用说明 导管材料行业标准 硅胶 生物相容性最佳 拉力差 管壁厚 卓越的血液接触材料 穿刺卓越 抗折性 柔软度强 导丝/针芯 增强导管韧性 亲水性导丝 需要预冲 不要用力送导丝 不要用力撤导丝 物品准备 PICC穿刺包 2副手套 肝素帽 稀释肝素液 生理盐水 PICC操作技术 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 上腔静脉测量法 ：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。 PICC操作技术--消毒 打开PIC