讲课版厅里讲课二级医院评审的新理念新要求新方法PPT.pptxVIP

新一周期医院评审的新理念 新要求 新方法;章;评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接;;;8;评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接;标准的新要求;医院的功能与任务符合本区域卫生发展规划;建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理 【Ｃ】 1．有诊疗技术资格许可授权考评组织。 2．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。 3．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。 4．有复评和取消、降低操作权利的相关规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理，有授权管理的完整资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。; 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈???整改和控制体系。（★） 【Ｃ】 1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。 3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。 4．对临床手术科室医师与护理人员培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。; 安保设备设施完好，重点环境、部位有监控; 加强特种设备管理; 加强危险品管理 ;;;其他新管理要求;其他新管理要求;1．4．3．1 开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。 【Ｃ】 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。;什么是灾害易损性分析？;易损性分析制定的原则 1、事件发生的频率高还是低，越高越要制定。 2、事件的严重程度，易造成严重后果者要制定。 3、事件对人的伤害程度，易对人造成伤害者要制定。 4、事件的政策引领（社会与政治影响）大要制定。 5、事件的准备度万一发生是否有准备？准备度越高越好，应对能力越强。; 举 例：;;系统评价的新方法;;现场评判原则 1、先全部符合C、再考虑B、全符合B在考虑A 2、自评A的条款必查 3、涉及核心条款必查 4、涉及安全条款必查 5、根据病案首页报告；找出聚焦点。如围手术期死亡率死亡、择期手术死亡率、并发症、重返手术室、当天再入院等；判断是个案还是系统问题？ ;6、以案例或事件为线索的现场个案追踪与系统追踪。 7、全面关注：人员、操作、制度、流程、材料、药品、设备、环境。 8、问题客观存在；能否找准是关键。 9、注意收集典型案例。 10、定性定量相结合全面分析，力争结论公正客观说服力强。;问题追踪切入点——人;问题追踪要点——机;问题追踪要点——料;问题追踪要点——法、环境、测量;几点说明;几点说明;现场追踪检查分组与条款分配;37;问题追踪要点——机;只追踪是不够的;;综合医院病案首页数据质量报告框架;医院质量与安全管理委员会;