肺炎的治疗幻灯片课件.pptVIP

肺炎 （pneumonia）;.; 发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 ;分类;一、病因分类;（四）真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 ;三、解剖分类;（三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。 4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 5、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。;临床表现;诊断与鉴别诊断;二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1 局部炎症程度 2 肺部炎症的播散 3 全身炎症反应程度 ;.;.;.;治疗;.;.;.;预防; 肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia);概述;病因 发病机理 病理;二、发病机制 1、发病以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。 2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。 3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。;4、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。 5、荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。 6、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。;三、病理 分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期 ;临床表现;三、症状 1、起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率快。 2、患侧胸痛，可放射至胸部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。 3、胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，被误诊急腹症。 ;四、体征 全身体征 1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮 肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； ;4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 ;肺部体征 早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。 肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。 ; 自然病程大致1--2W。 5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。;并发症（现已少见）;实验室检查;痰标本送检注意事项 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰;X线检查;右上大叶性肺炎（正位）;右上大叶性肺炎（侧位）;右上大叶性肺炎（消散期）;右肺中叶大叶性肺炎（正位）;右肺中叶大叶性肺炎（侧位）;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断 1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。;治疗;2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。;二、支持疗法 1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2、密切监测病情，注意防止休克。 3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 4、鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 ; 5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药;三、并发症处理 1、体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还