进修讲课风湿病学概论PPT.ppt

2018-1-28 风湿病学概论General Introduction of Rheumatology 齐鲁医院 李兴福 2018-1-28 风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（ 肌腱、韧带和筋膜）等的一组疾病。 2018-1-28 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。由于缺乏特异诊断和治疗，致残率和病死率较高。结缔组织病只是风湿性疾病的一个重要组成部分，不能把风湿性疾病仅理解为结缔组织疾病。 2018-1-28 风湿性疾病不只是关节病而是全身性疾病； 不只是内科学中的一个分支，而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。 风湿科医师必须是全科医师，具有坚实的免疫、生 化、生理、病理、遗传等基础知识及丰富的临床经验。 2018-1-28 第一节 风湿性疾病基础和与疾病分类 弥漫性结缔组织病： RA， JRA， SLE， SSC，弥漫性筋膜炎， PM/DM，血管炎,pSS,重叠综合征，MCTD，其他如风湿性多肌痛,RP等。 脊柱关节病：AS，ReA, PA等 OA 原发性OA 继发性OA 结晶性关节病 2018-1-28 The nomenclature and classification of arthritis and rheumatic diseases from　ACR in 1993。 Arthrits Rheum 26:1029~1032,1993 一、 Diffuse connective tissue diseases 1、Rheumatoid arthritis，RA 2、Juvenile rheumatoid arthritis，JRA 3、 Systemic lupus erythematosus，SLE 4、 Systemic sclerosis，SSc 5、 Diffuse fasciitis，EF 6、 Polymyositis/Dermatomyositis，PM/DM 7、 Vasculitis 8、 Sjogren syndrome，SS 9、 Overlapping syndrome，OS 10、 others: Polymyalgia rheumatica 2018-1-28 风湿性疾病的临床特点 风湿性疾病，尤其是弥漫性CTD的共同的特点： 一、自身免疫反应： 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，病变 中有纤维样坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。 二、炎症 ESR加快，CRP升高 三、与遗传的关联： 如AS大多HLA-B27阳性。RA与 HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、DR3有关。 四、病程：大多呈慢性、迁延反复。 五、临床表现错综复杂： 不规则发热、关节痛、侵犯多系 统、多器官，常有重叠症状。 六、激素、免疫抑制剂治疗有效 2018-1-28 常见风湿病的组织病理学 疾病 基本病理改变 检查方法 RA 滑膜炎 双手X线片，RF SpA 附着点炎 骶髂关节 OA 软骨 双膝、腰椎、颈椎 痛风 关节腔 骨病 骨 MRI 炎性肌病 肌肉 肌酶等 2018-1-28 第二节 风湿性疾病的系统检查 2018-1-28 病史采集 一般项目-(年龄和性别)其意义 疼痛，僵硬和肿胀，乏力，发病前的健康状况、发病的年龄和诱因、起病方式、前驱表现、首发部位、演变过程、病变范围、加剧或缓解的因素，伴随全身表现（如发热、咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端变色和乏力等），接受过的检查、治疗及对治疗的反应；家族史。 风湿性疾病的诊查 2018-1-28 查体 全面 关节检查 周围神经的检查 2018-1-28 实验室检查 重视常规检查 自身抗体的检测 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 2018-1-28 Figure 65-1 These swan neck deformities are a result of Parkinsons disease, not rheumatoid arthritis (RA). (Fr