股骨颈骨折的治疗和护理方法培训.pptVIP

（一）牵引病人护理护理问题7 有发生坠积性肺炎的危险 长期卧床、饮食不便食物呛入等 护理措施 指导病人练习深呼吸，用拉手练习起坐 用力咳嗽、排痰、定时拍打背部 痰液粘稠者可做雾化吸入、稀释痰液、以利于排痰 进食饮水时应慢慢进行 （一）牵引病人护理护理问题8 有皮肤完整性受损的危险 制动、长期卧床、牵引装置与牵引对抗 护理措施 每天清洁牵引肢体使皮肤干燥、湿润。 按摩骨突部位。 正确垫起患肢的 末端。 保持床铺干燥、无褶。 骨突部垫气圈或泡沫垫。 如有破损应定时换药。 （一）牵引病人护理护理问题9 有肌肉萎缩，关节僵硬的 危险，制动、长期卧床 护理措施 在牵引早期主要进行肌肉的等长收缩锻炼，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以病人不感到疼痛，疲劳为度。 应作趾屈背伸活动，防止足下垂。 病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。 （一）牵引病人护理护理问题10 有发生便秘的可能 长期卧床、肠道气体失调、津液不足 护理措施 鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。 指导病人每日按摩腹部。 如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10G泡水服。 股骨颈骨折的治疗和护理 一、病因 股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致，如车祸或高处坠落致伤；偶有因累积劳损引起，这种称为疲劳骨折 二、解剖部位 髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。 二、解剖部位 颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为151°，成人男性131°，女性为127°，正常范围在110°-140°之间，大于140°称为髋外翻，小于110°成为髋内翻 前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12°-15° 二、解剖部位 股骨头颈血运的主要来源： 由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/5 臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少 另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主 三、股骨颈骨折的分类 1、按骨折线分： 头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死 头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折 颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合 四、临床表现与诊断 典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛 辅助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧X线片对比 六、护理 非手术治疗重点讲牵引病人护理， 手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理 （一）牵引病人护理护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识 护理措施 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用 介绍牵引的设备 教会病人预防与牵引有关的并发症 向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程 介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位 （一）牵引病人护理护理问题2 患肢气滞血瘀 肢体严重肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大 护理措施 对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等 牵引力量过大，应报告医师，并减轻重量 （一）牵引病人护理护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引 护理措施 检查并确定疼痛的性质、原因 调整牵引重量于适度 分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈 保持舒适的体位 可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位 （一）牵引病人护理护理问题4 躯体移动障碍 骨断筋伤，牵引固定等 护理措施 加强生活护理，定期为病人洗