重性精神疾病社区管理PPT.ppt

重性精神疾病患者管理服务规范 XXX市精神卫生工作办公室 2015年11月 主要内容 一.服务规范要点 二.信息管理要求 三.问题梳理 四.基本公共卫生考核 服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者 精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 重性精神疾病指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病 一、服务规范要点 服务内容 患者信息管理 随访评估 分类干预 健康体检 患者信息管理 建立专项档案 专科医生诊断复核确诊，签署纳入社区管理知情同意书 为患者进行1次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个案信息表 分类干预 分类干预依据： 1.患者的危险性分级 2.精神症状是否消失 3.自知力是否完全恢复 4.工作、社会功能是否恢复 5.患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况 分类： 1．病情稳定患者 2．病情基本稳定患者 3．病情不稳定患者 * 病情稳定患者：危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常 处理：执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访 分类干预—病情稳定患者 分类干预—病情基本稳定患者 病情基本稳定患者：若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差 处理： 1.判断病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化 2.必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗 3.初步处理后观察2周，情况趋于稳定维持目前治疗方案，3个月随访 4.若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访 分类干预—病情不稳定患者 病情不稳定患者：若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。 处理：对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 * 健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合 内容：一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图，其中血压、血糖是必查项目 有条件的地区建议增加血脂、X线和Ｂ超等检查 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者，至少每3个月检查血常规一次 * 其它服务内容 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 专项档案 8张表单 6+2接受医疗救助 二、信息管理 管理人群 辖区内常住人口：户籍人口+居住6个月以上的非户籍人口 6大类疾病：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍） 有随访，才是纳入管理，纳入管理时间为第一次随访时间 危险性评估不能为“无” 随访变动情况： 死亡、失访病人随访填写后，还要填写疾病与变动报告卡。 失访回归管理者，再次填写疾病与变动报告卡。 表单录入注意事项 1、实验室检查登记 2、贫困病人免费用药登记 3、贫困病人住院医疗救助 5、应急处置登记 6、康复与效果综合综合评价半年一次评估 7、随访录入及时性 质控指标： 真实性、准确性、完整性 随访信息录入及时性 知情同意而未纳入管理（应管未管）患者 危险性评估3级及以上未转介患者 持续关锁患者 持续不稳定患者数量 部分电子档案信息与纸质记录内容不完全一致 档案真实性不够 三、问题梳理 部分病人门诊及住院病人信息下发后未及时建档及随访管理 信息下发病人未及时建档 逻辑性错误 逻辑性错误 逻辑性错误 逻辑性错误 疾病症状与诊断不相符 病情分类与症状不相符 社会功能评估不够准确 药物剂量不够准确