重视产科麻醉安全减少麻醉并发症PPT.ppt

* 医学资料 局部麻醉药对人类神经元的细胞毒性 局部麻醉药除了能抑制外周神经兴奋性传递作用外，对CNS、心血管系统、神经肌肉接头及细胞代谢也具有毒性作用 手术后多种神经并发症都可归结与局麻药的细胞毒性作用 临床上使用的局麻药浓度远远大于其抑制离子通道作用的ES50，但不足以解释局麻药诱导细胞死亡的所有原因 Rosalia Perez-Castro, Anesth Analg 2009,108:997-1007 * 医学资料 硬膜穿破 硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症 硬膜穿破可引起阻滞平面过高和全脊麻 并发症发生率最高的是硬膜穿刺后头痛(PDPHA) 头痛为常见产科麻醉索赔原因的第二位 * 医学资料 硬膜穿刺后头痛(PDPHA) 一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬膜破口处渗漏引起 在一项志愿者的研究中，脑脊液从腰麻针丢失10%可明显引起头痛，而注入等量的生理盐水会使头痛得以缓解 曾有1例PDPHA 的患者在磁共振成像(MRI) 下发现在硬膜外间隙有聚集的脑脊液 如果泄漏的速度大于产生的速度，脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲，PDPHA 可能是由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起，但没有证据支持这个假说 * 医学资料 PDPHA症状 国际头痛协会对PDPHA 的定义 腰穿后7d内出现头痛并且在穿刺后14d 内消失 头痛多发生在48h内，但也有25%的病例是发生