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长骨骨干结核 大头医生 编辑整理 英文名称 tuberculosis of long bone shaft 类别 骨科/四肢疾患/骨与关节结核/骨干结核 ICD号 M90.0* 概述 长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多，且常为多发。30岁以上的则很少见。 临床表现 在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显，局部症状也轻微。早期，局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。 关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人，跛行多不明显。 并发症 常并发肺结核或其他骨结核。 实验室检查 红细胞沉降率可增快。 其他辅助检查 1.X线平片 主要为X线平片检查，于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。 2.其他影像学检查 本病一般勿需做CT及MRI检查，除非病变早期用于鉴别诊断。 诊断 本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。 鉴别诊断 单发病例的诊断多较困难，一般需与以下疾病鉴别。 1.慢性局限性化脓性骨髓炎 本病全身症状略较结核明显，且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。 2.嗜酸性肉芽肿 本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。 3.尤因肉瘤 本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显。 鉴别诊断 X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。 治疗 本病一般多可经非手术疗法治愈，但复发率较高。 手术治疗适用于非手术治疗无效，并有明显死骨或脓肿者；视病变部位不同，其手术切口和入路应酌情加以选择。显露病变骨干后，先切开骨膜，凿开骨皮质及病变新骨，彻底清除结核样干酪组织及死骨等，而后再用生理盐水反复冲洗，切口内留置链霉素1g，并酌情采取植骨或带蒂肌瓣填充等。 预后 经治愈后，效果良好，一般无关节功能障碍。 谢谢大家！ by 大头医生