降低小婴儿痰标本留取出血率PPT.ppt

汇报科室：儿一科 汇报人：吴曼 2017.10.30 降低小婴儿痰标本留取出血率 组圈 一、主题选定 围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题： 主题 迫切性 重要性 可行性 圈能力 总计 排名 5=3-6个月 5=上级反复要求 5=非常可行 5=76%-100% 3=6个月以上 3=有政策要求 3=可行 3=51%-75% 1=立即改善 1=偶尔要求 1=不可行 1=0-50% 降低小婴儿痰标本留取出血率 　5 　5 　5 　5 　20 　1☆ 提高肝功心肌酶血生化标本合格率 　3 　5 　3 　3 　14 　3 提高患儿尿标本留取成功率 　3 　3 　3 　5 　14 　3 减少封管后留置针回血率 　3 　3 　3 　3 　12 　5 提高新农合报销流程知晓率 　1 　5 　5 　5 　16 　2 背景 小儿肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原中以细菌多见，为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，对患儿必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。但由于婴幼儿主动意识差，可是中枢发育未成熟，咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。 参考文献：李沁晏等.不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响〔临床医学工程， 2010年12月第17卷第12期） 从2017年2月1日-2017年3月31日儿一科患儿痰标本出血率有所增加，这不但增加了患儿的痛苦而且还为检验增加困难,易引起家长的不满。2017年2月-3月份我科共留取痰标本148次，其中出血84次，出血率为56%。 2月 3月 背景 确认衡量指标 痰标本留取：利用中心负压，连接负压吸引装置（包括负压表、负压吸引器连接管、可控式吸痰管），在无菌操作下，通过鼻腔给予患儿吸痰护理，吸取痰液，留取痰标本的过程。 小婴儿：年龄3个月以下的患儿 出血：痰标本可见肉眼血液。 痰标本留取出血率 痰标本留取出血的例数 留取痰标本的总例数 定义 衡量指标 公式 100% 降低小婴儿痰标本留取出血率推进表 虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：吴曼 辅导员：李娟娟 现状把握 鱼骨图 柏 拉 图 调查问卷 查检表 自制调查表 缺乏留取标本的流程 家长不配合 护士 操作技能培训力度不够 患儿/家属 操作方法不当 吸痰管选择不当 痰少需反复抽吸 压力阀不好控制 设备/物品 小 婴 儿 痰 标 本 留 取 出 血 原因分析（头脑风暴法） 负压吸引器压力过大 鼻腔干燥 鼻腔水肿 培训/环境 技术不熟练 头部固定不良 烦躁不配合 动作不轻柔 光线暗 吸痰管过硬 吸痰管过粗 插管次数过多 插管过深 评分原则：共6人评分，依照重要性、可行性等维度，每个维度分别按“差”评1分，“一般”评3分，“佳”评5分，逐条评分，总分分数10，分数最高之前6位为要因 要因评价表 编号 原因 评分 总分 选定 小组成员1 小组成员2 小组成员3 小组成员4 小组成员5 小组成员6 1 压力过大 10 10 10 10 10 10 60 1 2 管腔过粗、过硬 6 6 8 8 8 8 44 7 3 操作方法不当(负压进) 10 8 10 10 10 10 58 2 4 痰少反复抽吸 8 8 8 10 10 10 54 4 5 粘膜干燥、水肿 10 10 8 8 10 10 56 3 6 减压阀不好控制 10 8 8 8 8 10 52 5 7 动作不轻柔 8 8 8 8 8 8 48 6 8 吸痰管选择不当 4 4 6 6 4 4 28 14 9 操作技术不熟练 6 6 6 4 4 4 30 13 10 烦躁不配合 6 4 8 6 6 6 36 11 11 头部固定不当 6 6 8 6 6 6 38 10 12 缺乏流程 6 8 6 6 6 8 40 8 13 操作力度训练不够 8 8 8 6 6 4 40 8 14 家长不配合 4 6 6 4 6 8 34 12 要因评价表 调查结果 调查结果 痰培养留取出血原因 痰标本出血原因 频数 百分比 累计百分比 压力过大 8 27% 27% 粘膜干燥、水肿 5 17% 44% 操作方法不当（负压进） 4 13% 57% 痰少反复抽吸 3 10% 67% 动作不轻柔 2 7% 74% 压力阀不好控制 2 7% 80% 吸痰管选择不当 1 3% 84% 操作技术不熟练 1 3% 87% 烦躁不配合 1 3% 90% 管腔过粗、过硬 1 3% 94% 缺乏流程 1 3% 97% 头部固定不当 1 3% 100% 操作力度训练不够 0 0% 100% 家长不配合 0 0% 100% 痰培养留取出血原因 柏拉图 主要原因 1、压力过大