除颤PPT.ppt

除 颤 1.概念 利用除颤器释放的高压电流，短时间内经胸壁（胸外除颤）或直接经过心脏，是大部分或所有心肌细胞在瞬间同时除极·打断·导致快速心律或消除异位兴奋灶，从而使自律最高的窦房结来控制心脏冲动，达到从建窦性心律的方法。 2. 除颤的方式。 手 动 除 颤 ，自 动 或 半 自 动 体 表 除颤 仪。 A ED:主要是包括心脏节律分析系统和除颤咨询系统，兼有自动化诊断·自动除颤·等功能。 4.电极的选择与放置 电极大小：8-12cm 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。 电极板安放的位置：1.前胸左右法：一个电板放于右锁骨下方，胸骨右缘第二肋间下方，一个放于左乳头下方心尖处电极板的中心在左腋前线第五肋间。2.胸部前后法:一个放在胸骨左缘第四肋间水平，一个放在背部左肩胛下区。 影响除颤的因素 患者方面：电击前室颤持续时间，是否进行CPR、心肌的功能状态，酸碱平衡，缺氧和某些抗心律失常药物。 操作因素：除颤波型，能量水平、时间、电极位置、胸壁阻抗，而胸壁阻抗又受很多因素影响；电极板的尺寸和位置、电极板与皮肤的接触、已经除颤的次数、除颤间隔时间、除颤时肺部的通气相、操作者施加于电极板的压力。 除颤时机 早期除颤对心脏骤停的病人至关重要，3—5分钟内快速除颤是先决条件。CPR只能暂时维持脑和心脏供血，但不能将室颤转为正常心律。1分钟内除颤的成功率为90%，每延迟1分钟复苏，成功率将下降7%—10%，超过12分钟测只有2%—5%。 目前体外除颤仪包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:目前临床上首次除颤能量选择为360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 同步与非同步除颤 同步除颤：用于心房纤颤、心房扑动、血波动力学稳定的宽QRS波室性心动过速，室上性心动过速，快速心律失常药物治疗无效，时间室性心动过速病人由于情况危重应立即使用同步电除颤。 非同步除颤：指对于心室纤颤者无法捕捉QRS波情况下，电击除颤无法与R波同步时所采取的电击除颤 5.电 除 颤 方 法 (1连接电源，打开电源开关 (2)检查除颤仪的性能 (3)正确安置心电监护 (4)能量的选择。 (5)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。 (6)充电，再次确认心电波形，嘱他人离开患者床边。 (7)放置电极板的部位，同时放电。 6.注意事项: 应在电极板上涂上导电膏，两个电极板的距离应大于10-15㎝，以防短路，如果用NS纱布的话使用时散落在胸壁的水可产生电弧和局部烧伤。 将将电极用力在胸壁，使其与皮肤紧贴，减少胸壁阻抗，同时减少界面的空气。电极板的压力为10㎏，避免靠在病人身上加压。 电极板的大小事经胸壁阻抗的大小决定的，大电极板可以降低阻抗，使电流最大化，儿童电极板使用于体重小于10㎏的婴儿。 除颤时应将病人所有金属物去除，同时病人应卧在绝缘床上，除颤部位无潮湿，无敷料。有起搏器时，电极板应避开起搏器至少10㎝。