泌尿系结石患者护理幻灯片课件.pptVIP

泌尿系统结石患者护理 ;教学目标; 患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变;概 述; 尿结石成分及特性;草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例较大; 感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果;血尿：活动或绞痛后肉眼或镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点 感染：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿; 辅助检查;影像学检查 X线平片 能发现95%以上结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊; 膀胱镜检查 最可靠方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症 ;治疗要点;适当调节饮食，可预防结石再生 含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等，磷酸盐结石宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出;药物治疗;体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖;; 局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 ;手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术;手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 （直径大于2cm） 开放手术： ;开放手术 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾窦肾盂切开取石术 4.肾实质切开取石术 5.肾部分切除术 6.肾切除术;双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石，对侧肾结石:先处理输尿管结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾 ;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施; 膀胱及尿道结石;临床表现;诊 断;处理原则;护理措施;;护理措施;