颅内感染与炎症PPT.ppt

颅内感染、炎症与寄生虫病 Imaging of intracranial infectious,inflammatory and parasite diseases;主要内容;巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎;通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒 经产道感染，如疱疹病毒 经宫颈逆行性感染，通常是细菌 先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变;先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain);巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis);巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis);人群对风疹病毒普遍易感 主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂直传染给胎儿 风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化;病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、脑小畸形(microencephaly)及髓鞘化延迟 临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变 胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒 ;CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区 MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及髓鞘形成延迟 超声检查：尾状核与纹状体－丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声;围产期HIV感染（perinatal HIV infection);围产期HIV感染（perinatal HIV infection);颅内化脓性炎症 化脓性脑炎、脑脓肿 脑脓肿并发症 化脓性室管膜炎 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑梅毒 颅内结核;脑脓肿（pyogenic abcess of brain);约1／3的病例为一种以上的细菌感染 包括葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌 成人：厌氧菌或厌氧菌与产气杆菌混合感染 儿童：葡萄球菌、链球菌与肺炎球菌 新生儿：假单胞菌、沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌 非化脓性细菌也可造成脑脓肿，包括结核分支杆菌、真菌、及寄生虫;早期脑炎期。0～5天。炎症局限，多核巨细胞浸润及水肿形成，血管源性脑水肿 晚期脑炎期。7～10天。坏死灶开始融合，血管增生，坏死核心形成，周围绕以不完整环 早期脓肿壁形成阶段。10～14天左右。液化坏死＋完整包膜，占位及水肿减轻 晚期脓肿壁形成期。为14天以后，壁三层：炎性反应层＋胶原纤维层＋胶质细胞增生层;发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍及局灶性神经定位体征 仅50％左右病例有发热 临床诊断较困难，与其他病变难以鉴别 并发症率较高 死亡原因：占位效应及破入脑室系统。;脑炎阶段：边界模糊的低密度区，轻微斑片状强化 脓肿形成：低密度区周边出现完整或不完整环影 脓肿壁形成：完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 小脓肿多位于幕上近皮质处 脓肿内可含气体、并发硬膜外积脓，多房，多发 脓肿周围多有明显髓质指状脑水肿，占位表现明显;脑脓肿（pyogenic abcess of brain);因时间的不同而异 早期脑炎期：边缘模糊的长T2信号灶，增强：不清楚的强化 晚期脑炎及脓肿壁形成期：中央呈PDWI与T2WI高信号，T1WI厚而不规则的等或略高信号环，该环在T2WI与PDWI上为稍低信号 增强：显著、环形强化 脓肿破入脑室，则可见室管膜异常强化。;脑脓肿（pyogenic abcess of brain);类固醇激素的应用可使水肿及占位效应减轻，包膜变薄，强化程度也减弱 合并于白血病及淋巴瘤者可多发，壁厚而不规则，与肿瘤难以区分 脓肿穿破包膜，可形成子脓肿（daughter abscess) 邻近脑室的脓肿可破入脑室形成室管膜炎;包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎症性疾病 肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。ADC及MRS表现不同 血肿：典型的时间演变过程 脑梗死脑回强化：偶然可类似环状;常见于新生儿、幼儿与儿童 新生儿败血症患者中本病发生率20% 病原菌：肺炎双球菌（47％）、脑膜炎球菌（25％）、B型链球菌（12％）、李斯特菌（8％）及流感杆菌（7％） 易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等 侵入途径：血液循环、直接播散、血栓性静脉炎、脑脊液途径;CT平扫：“正常”及脑室系统扩大。脑底池与脑沟变平或显示清，脑沟、脑池及大脑半球间裂密度增高 MRI：基底池闭塞，信号增高 增强扫描见脑底池、外侧裂及脑沟强化;形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 CT低密度、长T1长T2信号 增强扫描：带状脑