食管胃静脉曲张出血的诊治PPT.ppt

食管胃静脉曲张出血;定 义;食管胃静脉曲张病因;食管静脉曲张与肝脏疾病的关系;食管静脉曲张分级;食管静脉曲张（伴红色征）;胃底静脉曲张;;曲张静脉的大小 （最重要） 肝损害严重程度 内镜下红色条纹征 （红色征阳性） 酒精性肝硬化;1.是否是上消化道出血？ 2.出血的量？ 3.出血部位、原因？ 4.是否继续出血？;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; 潜血 每日出血5～10ml 黑粪 50～100ml 呕血 胃内储积血量在250～300ml 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml 全身症状（头晕心慌乏力） 短期出血1000ml（20%），可出现周围循环衰竭表现。; 最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。 血压与心率是关键指标；中心静脉压（CVP） 休克指数=心率/收缩压 呕血与黑粪 出血大部分积存与胃肠道 血红蛋白 不能在急性失血后立即反应出来 ;心率/收缩压mmHg; 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现恶化 Hb、RBC持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的标志。;血常规（网织红细胞） 尿常规 大便常规+潜血 肝