原发肺结核幻灯片课件.pptVIP

原发肺结核;结核病：由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。 以肺结核最常见 结核分枝杆菌： 抗酸、需氧、革兰氏染色阳性 分4型（人型、牛型、鸟型、鼠型）;传染源： 开放性肺结核患者 传播途径：呼吸道飞沫传播 经消化道、经皮肤或胎盘少见 易感人群： 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群 新生儿非常易感 近年来，结核病的发病率有上升趋势，多重耐药问题尤为严重;细胞介导的免疫反应 巨噬细胞：吞噬和消化，分泌IL-12 辅助性T细胞（CD4+细胞）：分泌、释放IFN-γ 迟发型变态反应 可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞;结核病的发病机制;包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发综合征：原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎 支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结 是小儿肺结核的主要类型;硬结直径;实验室检查 痰液、胃液、肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌 结核抗体、结核芯片检测、PCR法、T-spot试验 血沉：无特异性 目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验（ELISA）、 斑点免疫渗滤实验、免疫层析实验、 免疫印迹实验和蛋白芯片技术等 全血特异性IFN-γ检测：与PPD试验意义相同;影像学检查 胸片或CT：“哑铃征” 肺门淋巴结肿大;Endobronchial tuberculosis; 临床表现：发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等。 胸部X线检查 活动性结核病接触史 结核菌素试验阳性 痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性 抗结核治疗有效 除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等 肺组织病理检查符合肺结核特征 具有第1和第2项，以及第3、4、6、7中的任何2项，属于临床诊断病例。具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。;一般治疗：富有蛋白质和维生素的食物营养、休息，空气流通 抗结核治疗： 原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗 杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）;;;标准疗法：用于无症状的原发型???结核 INH + RFP +/ EMB 9-12月 分阶段疗法:活动性原发型肺结核 短程疗法：2HRZ/4HR; 2SHRZ/4HR; 2EHRZ/4HR 如果无PZA，则将疗程延长至9月 分段疗法： 强化治疗：INH+RFP+PZA+/SM 2-3月 巩固治疗：INH+RFP/EMB 12-18月;控制传染源：早发现、合理治疗 普及卡介苗接种： 禁止接种：先天性胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷 急性传染病恢复期、注射局部有湿疹或患全 身性皮肤病、结核菌素试验阳性者 ;预防性抗结核疗法： INH 6-9月 INH+RFP 3月 适应症： 密切接触开放性肺结核者； 3岁以下未接种卡介苗而PPD阳性； PPD由阴性转为阳性； PPD阳性伴结核中毒症状； PPD阳性新患麻疹或百日咳者； PPD阳性而患儿需要长期使用激素或其他免疫抑制剂者 ;谢谢大家！