重症监护幻灯片课件.ppt

重症监护;学习目标;;第一节ICU的设置;第二节ICU收治范围 ;【二】ICU服务对象;8、环境管理，重视室内卫生。室内应采取湿式清扫，防止灰尘飞扬，地面每日用500mg／1000ml的健之素消毒液拖擦4次以上，拖把分区放置、固定使用、定期更换。每日定时消毒、净化空气。定期进行室内大清扫。 9、限制预防性使用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药物试验结果，合理应用抗生素。 10、 所有导管拔出时均应做细菌培养及药敏试验，以便早发现感染并及时治疗。 11、每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。 12、严重感染性疾病必要时隔离，切断扩散途径。 13、气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止。;监护内容及监护分级;监护分级;;;;危重患者系统功能检测;心血管系统功能检测;一、无创检测;（二）心电图ECG检测;（三）检测方法;;标准心电导联放置位置;标准心电导联放置位置;监护仪导联电极置放位置;5导联 RA电极：右锁骨中线第一肋间 LA电极：左锁骨中线第一肋间 LL电极：左锁骨中线剑突水平处 RL电极：右锁骨中线剑突水平处 V电极：胸骨左缘第四肋间;二、有创监测;动脉穿刺插管直接测压法与并发症;血压监测的临床意义;【三】中心静脉压监测;2、正常值及临床意义;3、适应证;4、注意事项;5、影响CVP的因素;5、影响CVP的因素;6、并发症及治疗;（1）Swan-Ganz漂浮导管的基本结构;;（2）插管方法：;（2）插管方法：;（2）插管方法：;（2）插管方法：;（3）注意事项：;并发症防治;4.临床意义;呼吸系统功能检测;呼吸运动检测;2常见的异常呼吸类型;4、声音异常： 蝉鸣样呼吸：见于喉头水肿、喉头异物。 鼾声呼吸：建议昏迷患者。 5、形态异常： 胸式呼吸减弱：腹式呼吸增强。见于正常女性、肺胸膜疾病。 腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强。见于正常男性、腹膜炎、肝脾肿大。 6、呼吸困难： 吸气性呼吸困难：见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。 呼气性呼吸困难：支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液。;2常见的异常呼吸类型;二、呼吸容量监测;三、呼气末二氧化碳监测;PETCO2（呼气末二氧化碳分压）监测的意义;四、脉搏氧饱和度（SpO2）监测;;临床意义;五、呼吸力学检测;（二）气道阻力监测;六、动脉血气监测;;（二）血气分析留取标本的注意事项;血气分析的各项指标; 动脉血气监测;（2）临床意义;1.血液酸碱度(pH) 是H的负对数。 （1）正常值：动脉血中的pH为7.35～7.40, 平均7.40 静脉血比动脉血pH低0.03。若以【H+】方法表示，正常为 35～45nmol/L,平均40nmol/L。 Ph=PK＋log【HCO3-/（a·PaCO2）】 （a为CO2溶解系数，正常值为0.03） 公式中两个变量的高低决定了PH的大小，任何一个变量都能可影响pH的 改变。pH是一个综合性指标，其既受代谢因素的影响，又受呼吸因素的影响 （2）临床意义： Ph7.35为失代偿谢性酸中毒或酸血症（失代偿代谢性酸中毒或失代偿性呼吸性酸中毒）。 PH7.45为是失代偿性碱中毒或碱血症（失代偿性代谢性碱中毒或失偿性呼吸性碱中毒）。 ;2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;（2）临床意义：;（2）临床意义：;3.动脉血氧分压（PaO2）;（2） PaO2临床意义：;（2） PaO2临床意义：;4.动脉血氧饱和度（SaO2）;（２）动脉血氧饱和度（SaO2）临床意义;（２）动脉血氧饱和度（SaO2）临床意义;5.动脉血氧含量（CaO2）;（2）动脉血氧含量（CaO2）临床意义：;6.实际HCO3- （AB）;（2）实际HCO3- （AB）临床意义;7.标准HCO3- （SB）：;8.碱剩余（BE）;9.碱储备（BB）;（2）碱剩余（BE）临床意义：;10.血浆阴离子间隙（AG）;（2）血浆阴离子间隙（AG）临床意义：;11.二氧化碳总量（TCO2）;六、肾功能监测;（一）尿量;（二）、肾小球滤过功能检测; 1、血尿素氮;（2）血尿素氮临床意义;（2）血尿素氮临床意义;2、血肌酐;3、内生肌酐清除率;（1）内生肌酐清除率计算方法;（2）内生肌酐清除率临床意义;（三）、肾小管功能检测;1、肾浓缩-稀释功能;1、肾浓缩-稀释功能;2、尿/血渗透压比值;3、酚红排泄率;3、酚红排泄率;（1）正常值 酚红排泄率受年龄的影响，正常成人 15分钟为25%～50%， 30分钟为40%～60%， 60分钟为50%～75%； 120分钟为55%～85%。 判断的标准是