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1 第四章 重症医学科 84 2 第四章 重症医学科 教学目标 了解重症医学科的组织结构与管理。 熟悉的监护内容与监护患者的心理护理。 掌握常用的监护技术。 3 第一节 重症医学科的设置与管理 重症医学科的概念： 是以救治各类重症及多器官功能衰竭患者为主题的诊疗体系。它集中了先进的医疗仪器和设备，集中了具有救治经验的多学科专家和护理人员。是抢救各类危重病患者，提高医护人员抢救水平最有效的组织形式，也是衡量一所医院现代化程度的重要标志。 4 一、重症医学科设置 （一）重症医学科的规模 应根据实际收治重症患者的需要，三级综合性医院重症医学科的床位数为医院病床总床位数的2%~8%，床位使用率75%为宜; 二级以下医院总床位数以设置8~12张较经济合理。全年床位使用率平均超过85%时，应该适当扩大规模。每天应至少有一张空床应急备用。 5 一、重症医学科设置 （二）重症医学科的人员配置 充足合理的护士编制是重症医学科护理质量的 保证。应配置优质的医护人员。 科主任1~2；护士长1~2名。 床位与医生的比例是1: 0.8以上。 床位与护士的比例是1:3以上。 6 一、重症医学科设置 （三）重症医学科病房基本配置 1.布局： 应分区设置，不同区域相对独立。 设置在医院最适中的位置，最好临近急诊科、脑外科、手术室等。 一般ICU为圆形、 椭圆形或长方形建筑， 病房中央是控制台， 这样便于观察所有病床。 10 一、重症医学科的设置 常用的治疗设备有： 输液泵、注射泵、 呼吸机、除颤仪、 心脏起搏仪等。 13 二、重症医学科的管理 （二）重症医学科的收治范围 收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1.多系统功能衰竭 2.心肺复苏后的支持者 3.严重多发性创伤 4.物理、化学因素导致的急危重症 14 二、重症医学科的管理 （二）重症医学科的收治范围 5.各种严重的心脏病 6.各种术后重症患者 7.严重水、电解质、酸碱失衡患者 8.严重的代谢性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支持者 10.脏器移植术后 15 二、重症医学科的管理 (三) 组织领导 1.实行院长领导下的科主任负责制 2.实行独立与开放相结合的原则 3.护士长负责管理工作 4.护士是ICU的主体 16 二、重症医学科的管理 （四）规章制度 如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制度、观察记录制度、 设备的使用、维修、 保养制度等。 17 二、重症医学科的管理 （五）重症医学科护士的条件 1.专业技能： 2.较强的分析观察能力： 3.良好的心理素质和强健的体魄： 18 三、重症医学科的感染管理 1.有空气净化设备 2.限制人员出入 3.严格更衣换鞋制度 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.力求使用一次性用品 7.严格执行消毒、隔离制度 19 三、重症医学科的感染管理 8.重视室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物 常规反复做培养 11.每天两次做好病人的口腔护理 12.严重感染性疾病要隔离 13.气管切开及介入性治疗病情允许尽早终止 20 第二节 重症医学科的护理工作 一、监护内容 重症监护的对象是集多种疾病于一身的患者，多有严重的疾病或并发症。常用的监护内容有： 1.循环系统监护：包括心电监测和血流动力学监护。 2.呼吸系统监护：包括呼吸功能、呼吸形式和血气分析监测等。 3.神经系统监护：包括意识、瞳孔、反射、脑电图和颅内压监测等。 4.肾功能监测：包括尿量、血尿素氮、血肌酐等的监测。 21 第二节 重症医学科的护理工作 二、监测指标： 监测指标有以下三类： 1.生化监测指标： 2.生理性监测指标： 3.感染性监测指标： 22 第二节 重症医学科的护理工作 三、重症监护患者的心理护理 常见的心理反应如下： 1.焦虑不安心理： 2.恐惧孤独心理： 3.忧郁绝望心理： 4.依赖心理： 5.自尊心脆弱心理： 23 第三节 重症监护技术 一、体温监测 1.正常体温： 受测量部位的影响 正常成人口腔舌下温度为36.3~37.2OC 腋窝温度为：36~37OC 直肠温度为：36.5~ 37.7OC。 生理波动一般不超过1OC。 24 第三节 重症监护技术 2.测温部位： 测温部位：可分为体表测温和中心测温两部分。 腋窝测温：