蛛网膜下腔出血幻灯片课件.pptVIP

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2018-01-30 发布于天津
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蛛网膜下腔出血幻灯片课件.ppt

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蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）;定义指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中10％;病因及发病机制动脉瘤(50%-80%)最常见先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血脑血管畸形,占第二位发育缺陷:Moyamoya病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；;病理及病理生理血液入蛛网膜下腔，CSF染血，部分及全脑呈紫红色，RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深；随病程延长，RBC溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出现局部粘连;病理及病理生理血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路，致脑积水血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死 ;临床表现 1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征　 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下出血（20%左右） 6. 60岁以上老年患者表现常不典型 ;常见并发症;实验室检查腰穿脑脊液检查 CT已显示者可不作腰穿可见均匀一致血性脑脊液 7～14d CSF黄变，镜下可见大量皱缩RBC，有助于判断出血时间;实验室检查脑血管造影、 TCD 应行数字减影血管造影(DSA) 寻找出血原因，指导治疗。DSA的结果的价值最大尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者 TCD动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血治疗;流行病学及发病因素;急诊诊断、评估和处理;;;;;SAH 的监测和一般处理;动脉瘤介入和外科手术治疗;预防再出血的药物和其他治疗;血管痉挛的监测和治疗;血管痉挛的治疗;脑积水的治疗;癫痫样发作的治疗;The End