支气管哮喘定义发病机制诊断幻灯片讲义.ppt

病例1 客观检查在哮喘诊断中的作用 患者，68岁，女性，家务 主诉：胸闷气促1周。 既往史：有高血压病13年，最高血压180/110mmHg,长期服用“引达帕胺”片，血压控制可。有胆囊结石史17年，未手术。否认药物过敏史，否认禽类接触史及近期外出旅游史。 现病史 1周前无明显诱因下自觉咽部紧缩，呼吸不畅，胸闷气促明显，活动后加重，持续较长时间后自行缓解，并有少许流涕。4天前出现，咳嗽咳痰，痰黄白，咳嗽及深呼吸后有左侧胸痛，并自觉发热（体温未测）。无盗汗，无咯血，一直在当地医院输液6日无好转（具体药物不详），胸闷气促有进行性加重，今来本院急诊，测体温37.9℃，听诊肺部两肺哮鸣音，拟“肺部感染、支气管哮喘？”收入住院。 入院查体 T：37.0℃ ，P:60次/分，R:20次/分， BP:123/83mmHg; 神清，精神可，形体肥胖。浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点及皮疹；咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，闻及两肺哮鸣音，肺底部湿性啰音。心界不大，HR：68次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷性浮肿，双肾区无叩痛。神经系统查体无殊。 入院时辅助检查 血常规、CRP无明显异常。 胸部CT平扫：左肺上叶、左肺舌叶斑片影，考虑感染性病变，建议治疗后复查。纵膈稍大淋巴结，左侧少量胸腔积液。 初步诊断： 1. 肺部感染 2. 支气管哮喘？ 3. 高血压 4. 低钾血症 5. 胆囊结石 入院第二天肺功能 肺功能：重度混合性通气功能能障碍，限制性为主，弥散功能中度降低。 支气管扩张实验：阴性。 支气管哮喘定义、发病机制、诊断 定义 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变的呼气气流受限。 哮喘是异质性疾病 异质性: 随时间变化的症状和可变的呼气气流受限。 随时间变化的症状 慢性气道炎症 气道高反应性 可变的气流受限 哮喘定义的内涵 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185 GINA Guidelines for Asthma 2014 气道重构 正常 重构 J Allergy (Cairo). 2012; 2012: 316049. 诊断标准 （一）可变的症状和体征 (1). 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2). 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3). 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）气流可变的客观检查结果 (1). 支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； (2). 支气管激发试验或运动激发试验阳性； (3). 呼气流量峰值（PEF）周变异率≥10 %； 上述可变的症状和(或)体征,加客观检查中任一条，可以诊断为哮喘。 正文 不典型哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘： 咳嗽作为唯一/主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状，合并气流可变中的任一条[1] 胸闷变异性哮喘 胸闷作为唯一/主要症状，无喘息、慢性咳嗽等典型哮喘的症状，合并气流可变中的任一条[2] Glauser FL, et al. Ann Allergy ,1972 ,30 :457-9. Shen H，et al. Asthma, Immunology 2013; 111(3): 226-7. 临床工作中如何诊断哮喘 正文 确定具有特征性的呼吸道症状特点 确认有呼气气流受限 存在肺功能变化（当前或既往）异常 哮喘典型的症状、不支持诊断的症状 下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性： 超过1个症状（喘息，气短，胸闷和咳嗽），尤其在成人患者 夜间或早晨症状常常加重 症状表现和强度随时间变化 症状是由病毒感染（感冒），锻炼，接触过敏原，天气变化，大笑，或刺激物如汽车废气，烟雾或强烈的气味触发 下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低： 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 长期咳痰 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（或感觉异常等) 胸痛 运动性呼吸困难伴吸气噪音 2014 GINA 哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义 2015GINA update 和2014 GINA 2012年加拿大哮喘指南 2015年英国NICE指南中提到 Asthma is diagnosed by the combinatio