胰腺常见原发肿瘤的CT表现课件讲义.pptVIP

胰腺常见原发肿瘤的CT表现 ;外分泌肿瘤：80%来源于导管上皮 内分泌肿瘤：5%左右 间叶组织来源：少见;常见胰腺肿瘤类型;实性肿瘤：导管腺癌 胰腺内分泌肿瘤 实性假乳头状瘤（实性成分为主型） 腺泡细胞癌 胰母细胞瘤 囊性肿瘤：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状瘤（囊性成分为主型）;一、胰腺癌;胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。 增强CT表现：多为乏血供肿瘤表现。 胰头癌：胰体、尾部萎缩，肠系膜上动静脉移位，典型者胰管、胆总管同时受累可见“双管征”。 胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、血管变形及血管内癌栓。 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、脾脏等。 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。 ;胰腺癌包绕血管并肝转移;二、胰腺内分泌肿瘤（PETs）;临床特点： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤多表现低血糖症状（最多），wipple三联症 胃泌素瘤多有反复发作的消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断;CT表现： 功能性胰腺内分泌肿瘤 ： 多数瘤灶较小，约1-2厘米 可单发或多发 多为富血供，瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长 无功能性胰腺内分泌肿瘤： 瘤体较大，多发生在胰体、尾部 密度可均一，低于或等于正常胰腺，少数有结节状钙化 增强检查均一强化，也可为不均一强化 局部结构或血管侵犯、远处转移提示恶性征象 ;胰腺功能性内分泌肿瘤;功能性胰岛素瘤;胰腺无功能性内分泌肿瘤并肝转移;三、胰腺囊性肿瘤;一些囊性肿瘤被认为几乎只发生在女性，如粘液性囊性肿瘤（99%）和浆液性囊性肿瘤（75%）。 SPT部分可为囊性，较少见，但多见于年轻女性。 ;依据年龄具有下面的发病规律：奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液性囊性肿瘤女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤;浆液或粘液性囊腺瘤：浆液性囊性肿瘤（SCN）较常见，中老年女性好发，常无症状。肿瘤发生于胰体尾部约占56％，胰头部约44％。“微囊型”是SCN 的典型表现，边界清楚的多房型小囊内充满水样液体，与胰管一般不相通，囊内分隔纤细。浆液性囊腺瘤最大径多小于2cm,呈良性倾向。 粘液性囊性肿瘤（MCN）亦好发于中老年女性，依上皮异型程度不同分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，胰体尾部多见，常有消化道症状，极少出现胆道梗阻，CT特点为囊大，单个或多个大囊，囊腔最大径2cm，呈恶性倾向性。; 临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等 ;CT表现： 浆液性囊腺瘤CT表现： 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 ;女性，67岁，浆液性囊腺瘤;粘液性囊性肿瘤CT表现： 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 ;;;胰腺粘液性囊腺瘤;胰腺粘液性囊腺癌;胰尾部粘液性囊性癌;实性假乳头状瘤的CT表现：实性假乳头状瘤（SPT）是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的3％，占PCNs 的20％左右，好发于20～40 岁年轻女性，胰体尾部多见，伴随症状与肿物对邻近器官的压迫有关，极少出现梗阻性黄疸。根据肿瘤结构比例和分布不同分为三类：囊性结构为主型、实性结构为主型、囊实比例均等的混合型。肿瘤单发且体积较大，伴出血、坏死或囊性变，边界清晰，有附壁结节或囊实相间，与胰管不相通；增强扫描时实性部分逐渐强化但低于正常胰腺组织，囊性部分无强化，压迫周围组织但无明显浸润。;女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤;实性假乳头状瘤;女，16岁，术后病理证实：实性假乳头状瘤;实性假乳头状瘤（囊性成分为主型）;导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）： 起源于主胰管或其主要分支的一种分泌粘液的乳头状肿瘤，属胰腺导管内肿瘤，可出现一些与主胰管阻塞相关症状。 好发于老年男性，常表现为上腹痛，20-50%有发作性胰腺炎样症状。 具有潜在恶性。;病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型：1、主胰管型 2、分支胰管型 3、混合型。 影像学检查表现：必须有胰管相通！ 主胰管型：表现为节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩。 分支胰管型：表现为胰头钩突