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Light’s标准 胸液蛋白量/血清蛋白0.5 胸液中LDH含量200U/L或大于正常血清LDH最 高值的2/3 胸液LDH/血清LDH比值0.6 漏出液与渗出液鉴别 鉴别诊断 胸腔积液 pleural effusion 正常胸膜腔的解剖结构 壁层胸膜：体循环 并含有感觉神经 脏层胸膜：肺循环且不含感觉神经 胸腔积液的定义 * 胸水循环平衡机制 胸腔积液（pleural effusion） 定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸 收减少，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔 积液 病因和发病机制： 胸膜毛细血管静水压增高：漏出液 胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液 胸膜毛细血管通透性增加：渗出液 壁层胸膜淋巴回流障碍：富含蛋白的渗出液 损伤性的胸腔积液：渗出液 临床表现 症状： 原有基础疾病的相应症状 胸腔积液引起的症状： 少量：无明显症状仅有胸痛并随呼吸运动加剧 300~500ml：胸闷或轻度气急，继续增多更明显 大量：呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失 * 影像学表现 * B超 探测胸腔积液较敏感，能诊断出100m1左右的少量胸腔积液 定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检 胸腔穿刺术和胸液检查 胸腔穿刺术既可用于诊断，又可作为一种治疗手段， 抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加 快胸液的吸收等。胸腔穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查，对诊断和鉴别诊断有重大意义。 胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过 程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、 出汗、甚至昏厥等一系列反应。 急性肺水肿 诊断步骤 病史 + 体征 胸部X-线、B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液 心、肝、肾 渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meig’s综合征 胸膜活检 胸腔镜 现在有报道，存在于下纵隔胸膜、壁层下部胸膜以及膈胸膜表面小孔与淋巴管想通，是液体和溶质吸收的通道，特别是胸液中蛋白质。 * 全身性的因素：充血性心理衰竭、缩窄性心包炎，局部因素：上腔静脉阻塞综合征 * 立即停止抽液、平卧位、观察血压及克发生、必要时皮下注射O.1％肾上腺素O.5ml。 ①原因：抽液过多过快，胸腔压力骤减。 ②表现：咳嗽、气短、咳大量泡沫痰 双肺满布湿罗音Pa02↓ 胸片显示肺水肿征 ③处理：吸氧、大量激素、利尿剂、控制入量 * 降低炎性反应，减轻结合中毒症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连和增厚的机会 *
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