胸腔镜手术术前术后护理事项教学讲义.pptVIP

四、手术前指导 1、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促进肺扩张， 利于术后配合。 2、指导病人手术前2～3日开始练习在床上排尿，尤 其为老年男性病人。 3、指导病人在床上进行腿部运动避免血栓形成。 4、指导病人手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关 节全范围运动正常姿势。 5、介绍胸腔引流的装置，告诉病人及家属在手术后 安放引流管的目的及注意事项。 七、其他准备 1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。 八、术日晨准备 1、术日晨再次核对腕带及手术标记。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨遵医嘱留置胃管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物 品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、药品等，并随病人一同带入手术室。 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。 * A、病人的搬移及卧位 C、维持消化道功能 E、增进病人舒适 G、引流管的护理 I、心理护理 B、维持呼吸与循环功能 D、补充营养，维持水、电解质平衡 F、切口护理 H、协助早期活动 J、出院指导 胸腔镜手术后护理 一、准备床单元 按麻醉床准备(检查床摇杆是否好用)。备齐 心电监护仪、吸氧设备（流量表、吸氧管或吸氧面罩）、吸痰设备（负压吸引表、医用连接管、吸痰管、冲洗盐水2瓶）。 二、术后即刻护理 1、体位 评估麻醉恢复情况，应观察病人的神志、末梢循环 情况，采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕 吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调节给氧方式和浓度。 3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况。 4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、深静脉导管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时的引流量，与手术室护士交接病人是否有胸腔冲洗及冲洗量，以便观察术后的引流量。 5、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气肿。 6、与手术室护士交接病人 术中情况、液体、物品，给病人保暖。 三、术后一般护理 （一）观察生命体征 1、血压 术后2—3h内每15分钟测血压一次，病 情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小 于37.5°c后改为1次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。 3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。 4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整,再观察呼吸警惕肺部感染。 （二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒4—6小时后，采用半坐卧位。床头抬高30度至 45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅 1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉 氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有 异常及时报告医师予以处理。 3、遵医嘱给予雾化吸入3～6次/天，20分钟/次，稀释痰液，使痰液易于咳出。 4、给予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min至生命体征平稳。 （四）引流管护理 1、胸腔闭式引流 2、留置导尿 3、留置胃管 4、深静脉置管 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图1 胸膜腔的生理特征 负压，是胸膜腔的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 水位线 储液腔 负压腔 隔离腔 胸腔闭式引流的护理要点 一、维持引流效能 正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引