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胸痛的诊断与鉴别诊断;内容;病历介绍;发作当天心电图(23日);门诊检查心电图(24日);门诊检查心脏彩超(24日);*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;胸痛急救流程;病历介绍;门诊检查心电图(24日);门诊检查心脏彩超(24日);既往心电图;入院后18导联心电图;化验;住院期间心电图;住院期间心电图;胸片; 左肺上野及左肺野外带可见带状无肺纹理走形透亮区,其内可见被压缩的肺组织边缘,右肺未见明显异常,双膈面规整,双侧肋膈清晰,考虑左侧气胸。;根据发病原因可分为原发性气胸和继发性气胸两种,原发性气胸占自发性气胸首位。
按照胸膜腔内压力及脏层胸膜破口的状况,可将自发性气胸分为以下三种类型。闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸。;正常情况下,胸膜腔(肺和胸壁)之间没有气体,仅有少量液体润滑,如果在没有明确诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下,胸膜腔内出现了气体,则称为自发性气胸。
与之相对,由外伤、侵入性操作(如穿刺)等引起的气胸,称为继发性气胸。
对于多数自发性气胸,病因不甚明了,一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂,称为原发性自发性气胸。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6:1,典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成,不归于原发(称慢性阻塞性肺疾病,copd)性自发性气胸范畴,处理上较原发性自发性气胸复杂,病情也更重一些。;诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。
据统计,有50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。;自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短,可有咳嗽,症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少,即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关,例如患有严重肺气肿的患者,呼吸功能也很差,即使较小范围的气胸,也可有明显的症状。
自发性气胸的最重要的检??手段是x线正、侧位胸片,可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。;*;THANKS
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