休克_幻灯片课件.ppt

休 克;病人1-呕血及排黑便；病人2-剧烈胸痛；病人3-外伤。 1)有诱发病因. 2)意识障碍. 3)脉细速,超过100次/分或不能触及. 4)四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量30ml/h或尿闭. 5)收缩压小于80mmHg。 6)脉压小于20mmHg。 7)原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。;是什么？;一 .定义 ;什么原因引起的？;二.分类 ;二.分类-按发生的起始环节分 1.低血容量性休克：血容量减少引起。见于失血、失液、烧伤等。 2.血管源性休克：正常毛细血管是交替开放的，大部分处于关闭状态。 休克时组织缺血、缺氧、酸中毒、组胺、NO等活性物质释放，使血管张力下降。 加上微循环淤血，毛细血管开放数量增加，通透性增强，有效循环血量减少。 见于感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。;三.病理生理;三.病理生理;三、病理生理--微循环缺血缺氧期 低血容量性休克、心源性休克因血压低，减压反射抑制，使心血管运动中枢及交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放； 烧伤时由于疼痛刺激引起交感-肾上腺髓质系统兴奋； 败血症休克时内毒素的拟交感神经系统作用，均可导致儿茶酚胺的大量释放，同时激活肾素-血管紧张素系统及释放多种血管活性因子（如血栓素、白三烯、血管紧张素II等）。;三、病理生理--微循环缺血缺氧期 使皮肤、内脏微血管收缩，动静脉短路开放构成微循环非营养性血流通道，造成器官、组织灌注减少，少灌少流，灌少于流。 同时出现肌性微静脉和小静脉收缩，迅速短暂增加回心血量（自身输血）； 组织液通过毛细血管返流入血（自身输液）； 微循环反应不均一，导致血液重新分配，保证心、脑灌注的代偿现象。;三.病理生理--微循环淤血缺氧期;三.病理生理--微循环淤血缺氧期;三.病理生理--微循环衰竭期;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;1、休克发病机制示意图;2、休克缺血缺氧期的临床表现及机制;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现;四.临床表现－4、辅助检查;四.临床表现－4、辅助检查;五.诊断;五.诊断－试行标准 ;五.诊断--诊断方法： 一问：询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解其神志是否清晰，必要时向其家属了解病史。 二看：观察病人的肤色和表情。 三摸：触摸病人的脉搏与皮肤。 四听：测量病人的血压和听其心音。;六.鉴别诊断;怎么办？;七.治疗;七.治疗;七.治疗-〖村医〗 （1）仔细询问病史及体格检查，寻找休克的病因及诱因。先前已经存在的疾病应密切观察；重点注意气道是否通畅，通气状况，循环功能和神志；外伤的病人检查前应先用夹板固定。 （2）即将病人平卧，肢体保温而不应过热，或下肢抬高150~200，有利于静脉回流，意识丧失者头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠。呼吸困难者可适当抬高上半身。;七.治疗-〖村医〗 （3）监测病情变化，每15~30分钟测一次血压、呼吸次数、脉博、体温及病人神志，瞳孔变化，并记尿量。 （4）迅速建立两条以上的静脉通道，输液管及针头要用大号的，尽快补液以纠正患者的低血容量，先输晶体溶液后输胶体溶液，晶体溶液以平衡液为主，胶体溶液如低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆及代用品等。;七.治疗-〖村医〗 (4)输液：在开始的1~2小时内予以林格氏液1000~2000ml或生理盐水1000~2000ml快速静滴；或者首先用上述成分的液体60~100ml快速静脉推注。 有出血的患者，应先帮其压迫止血。 （5）积极运送病人到上级医院。途中要快速补液，密切监测病人的生命体征如呼吸、血压、脉博、神志变化等。;七.治疗-〖乡镇医〗 (1)同村医的处理。 (2)氧疗：可用鼻导管或面罩，3~6升/分，或用呼吸机辅助呼吸。 (3)针刺人中、十宣。或加刺内关、足三里和灸百会穴等；刺十宣穴时须刺出小许血来。 (4)监测病人的脉博、血压、呼吸、神志状态、记24小时尿量等。 (5)检查病人的：①血常规;七.治疗-〖乡镇医〗--检查病人的 ②尿常规可见少量蛋白尿，部分可见管型。 ③大便检查一般正常，消化道出血者可见大便潜血阳性，胃肠道感染患者大便中可见白细胞或红细胞。 ④X线胸片检查可发现肺纹理增粗、紊乱或见肺渗出影；心源性休克患者肺内可见肺水肿影。 ⑤心电图检查可发现ST段或T波改变，也可见各种类型的心律失常，心源性休克患者可见急性心肌梗塞图形、病理性Q波等。 ⑥B超检查可发现相应的影像学改变。;七.治疗-〖乡镇医〗 --补液 （6）仍未建立静脉补液途径的，应快速建立并快速补液。①行中心静脉压监测如肘静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺等。 中心静脉压（C