心包穿刺术幻灯片课件.pptVIP

各种穿刺术 1、心包穿刺术 2、胸腔穿刺术 3、腹腔穿刺术 4、腰椎穿刺术 心包穿刺术 . 适应症 1、明确心包积液的病因。 　　 2、抽取心包积液解除填塞症状。 　　 3、心包腔内注入药物。 操作方法： 1、术前作普鲁卡因皮试。必要时给镇静剂。 　　 2、病人取半卧位，检查血压和心率。　　 3、穿刺部位： （1）剑突下与左肋缘相交的夹角处； 　　 （2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。 　　 4、常规皮肤消毒，术者铺巾、局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 　　 5、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。 注意事项： 　 1．严格掌握适应证。在心电监护下进行穿刺较为安全。 　 2．术前须心脏超声检查，选液段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下操作。　 3．术前应向患者解释，穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。　　 4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 　　5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 　　 6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 　　 7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 　　 胸腔穿刺术 可能出现的并发症 1．肺复张后低血压 　　 2．复张后肺水肿 　　 3．气胸 　　 4．痛性晕厥 　　 5．支气管胸膜瘘 注意事项 1．抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸片，观察有无气胸并发症。 　　 　　 胸腔闭式引流术 先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 腹腔穿刺术 适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 　　 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 目的 ①明确腹腔积液的性质，协助诊断。 　　 ②抽出腹水，减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。　　③向腹膜腔内注入药物。 　　 ④注入广定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 　　⑤施行腹水浓缩回输术。 　　 ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 体位及穿刺点　 体位：根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 穿刺点：脐与髂前上棘连线中外1/3交界处或脐水平线与腋前线交汇处。　 注意事项 1、左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 2、进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。 3、 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩腹带；大量放液后，需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 4、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 5、术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 腰椎穿刺术 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等。 　　 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 　　 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 　　 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 　　 5.椎管内给药。 体位及穿刺点 体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 禁忌症 1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝