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第47章 胰腺疾病 第一节 解剖生理概要 胰腺解剖：位置；分段；血供。 胰腺生理：内分泌；外分泌。 正常胰腺组织（HE染色×100） 第二节 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 临床表现症状 腹痛：上腹部束带状疼痛 腹胀、恶心呕吐 发烧 休克 水电解质紊乱 可有黄疸 诊断和鉴别诊断 临床症状；体征 实验室检查 鉴别诊断：胃肠炎；胃穿孔；肠梗阻等 并发症 胰腺局部并发症：胰腺胰腺坏死；胰腺假性囊肿；胰腺脓肿。 全身并发症：肺部并发症；循环系统并发症；消化道出血；电解质紊乱等 胰腺假性囊肿形成 治 疗 非手术治疗：控制胰液的分泌、抑制胰酶药物、胃肠减压补液，抗休克预防多器官衰竭、控制感染等。 手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术，手术的目的是引流。 规范用词 根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大会上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。 同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。 轻症胰腺炎（MAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHEⅡ评分＜8，或CT分级为A、B、C。 重症胰腺炎（SAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者： 局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）； 器官衰竭； Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8 CT分级为D、E。 规范诊断 急性胰腺炎的诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如 AP（胆源性；重症；ARDS） AP（胆源性；轻型） 病 例 患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。 出现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢1508U/dl。CT如下图。请予规范诊断。 慢性胰腺炎 又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 病因：饮酒；胆道疾病；营养不良；毒素摄入；甲状旁腺功能亢进等。 临床表现（“四联征”） 反复发作性腹痛 食欲减退和体重下降 胰岛素依赖性糖尿病（1/3） 脂肪泻（1/4） 治 疗 非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内、外分泌不足。其措施包括a.镇痛；b.饮食疗法；c.控制糖尿病；d.营养支持。 手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限度的保留内分泌和外分泌不足。可选择的手术方式有： a.壶腹部处理；b.胰管引流；c.胰腺部分切除术 第三节 胰腺囊肿 胰腺假性囊肿 先天性囊肿 滞留性囊肿 胰腺假性囊肿 急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。 临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影像学检查可有阳性发现。 诊断主要以影像学检查发现为诊断依据 胰腺囊肿空肠内引流术 左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 其他囊肿 先天性胰腺囊肿：罕见。为先天性疾病，是胰管发育异常的结果。治疗方法为手术治疗。 滞留性囊肿胰管梗阻的结果，多位于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区别。治疗方法为手术治疗。 第四节 胰腺癌和壶腹周围癌 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 胰腺低分化腺癌（HE染色×100） 胰腺低分化腺癌（HE染色×100） 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸（Courvoisier氏征：无痛性肿大的胆囊和进行性加深的黄疸） 消化道症状 诊 断 Courvoisier氏征+影像学资料支持 影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 治 疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等 胰十二指肠切除的器官 第五节 胰腺内分泌瘤 种类较多，但发病率较低。 手术切除肿瘤是最主要的治疗方法，生长抑素可缓解症状。 临床特点（下一张幻灯） 功能性胰腺内分泌瘤的分类 胰 腺 移 植 胰 腺 移 植