直肠癌根治手术幻灯片课件.pptVIP

直肠癌根治术 主要内容 4 5 . 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 . 解剖 . 齿状线 . 血供 . 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 . Dixon与Miles . 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 . 物品准备 腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包（内脏包）、长电刀头、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球 如条件允许可准备超声刀 . 手术体位 膀胱截石位 . 麻醉方式 静脉全身麻醉 . 物品摆放 电刀 手术床 超声刀 麻醉机 麻醉师 洗手护士 器械车 器械台 主刀 一助 会阴组 . 手术步骤（以dixon手术为例） 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹 . 吻合器的应用 管型吻合器 . 直线型吻合器 . 吻合器的使用 . 1 2 3 4 . 5 5 5 6 5 8 7 . 护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖 . （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物 . （三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理 . （四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理 . （五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关 护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁 4加强与病人的沟通，取得合作 . 谢谢大家！ .