中成药临床应用指导幻灯片课件.ppt

中成药临床应用指导原则;;目 录;一、中成药的概念 ; ;中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类： 1.解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 3.和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。 4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。 5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。;;2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型;3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:;中成药的使用注意（概括）;四、中成药临床应用原则;（一）中成药临床应用基本原则 ;（一）中成药临床应用基本原则 ; （一）中成药临床应用基本原则 ;（一）中成药临床应用基本原则 ;（二）联合用药原则;1、中成药的联合使用;4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 ;;2、中成药与西药的联合使用;;常见使用不合理情况;;;;;;1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 2.妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 ;3. 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。;4. 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。;1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。;3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 ;5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。 6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。 ;五、中成药临床应用管理 ;1、含毒性中药材的中成药临床应用管理; ;中药毒性研究;;一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。 《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里的毒药为中药的总称。 明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。 ;一、毒的涵义 两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。 ;中药毒性的含义： 毒性即为偏性（药性） 以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体 ; 常见中药的中毒反应及其救治基本原则 1、乌头类及含乌头类的中成药 如川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等。代表制剂如小金丹、万通筋骨片、小活络丹、大活络丸、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸、正天丸、三七伤药片等。;雪上一枝蒿;（1）基本毒理：这类药物含乌头类生物碱，主要毒性成分是乌头碱，致死量为2.5mg，对心脏毒性大。 其中毒机理主要为 乌头碱中 枢神经 用量稍大即可导致心律失常， 甚至引起室颤、 呼吸中枢麻痹而死亡。 ;2）临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心律缓慢，肌肉强直，早期瞳孔缩小后放大，心跳过缓或过速，心律失常，房室传导阻滞，甚至阿斯综合征，呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。 ;（3）中毒解救： ①清除药物，如洗胃、导泻、灌肠、大量饮水、口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄。 ②同时给氧，西药对症治疗，根据临床表现定治疗方案［可选用阿托品治疗心动过缓、传导阻滞至心跳及瞳孔恢复正常；或用利多卡因治疗异位心率失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹者，可做人工呼吸或给氧，注射可 拉明、洛贝林等］。 ③中药治疗：甘草60g、绿豆30g或生姜、 银花、甘草各1